引言

疝气在普外科疾病中较为常见，是指体内脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。疝气不仅会给患者带来身体上的疼痛与不适，如肿块突出、坠胀感等，还严重影响其日常生活与工作。传统的疝气修补手术，如开放式无张力修补术，虽在一定程度上能够治疗疝气，但存在手术切口大、术中出血多、术后疼痛明显、恢复周期长以及复发率相对较高等缺点。随着医疗技术的飞速发展，微创技术逐渐兴起并在普外科疝气修补领域得到广泛应用。微创技术以其独特的优势，如较小的创伤、较快的恢复速度以及较低的复发风险等，为疝气患者带来了更好的治疗选择，显著改变了疝气治疗的格局，成为当前疝气治疗领域的研究热点与发展趋势。

一、微创技术在疝气修补中的主要术式

1.1腹腔镜疝修补术

腹腔镜疝修补术是目前应用较为广泛的微创术式之一。手术过程中，医生首先在患者腹部做几个5-10毫米的小切口，通过这些切口插入腹腔镜和相关手术器械。在腹腔镜提供的清晰视野下，医生能够精准地观察疝的位置、大小以及周围组织的情况。以经腹腹膜前疝修补术（TAPP）为例，医生需切开腹膜进入腹膜前间隙，将疝内容物回纳，然后在腹膜前间隙放置补片，对腹壁的薄弱区域进行加强修补，最后关闭腹膜。该术式的优势在于视野开阔，可同时处理双侧疝以及发现对侧隐匿性疝，且补片放置更准确、覆盖范围更广泛，大大降低了疝的复发率。此外，由于手术切口小，对腹壁肌肉和神经的损伤较小，术后疼痛明显减轻，患者恢复快，一般术后6小时即可下床活动，平均住院3-5天就能出院，相比传统手术，极大地缩短了患者的康复时间，提高了患者的生活质量。

1.2全腹膜外疝修补术（TEP）

全腹膜外疝修补术是另一种重要的微创疝气修补方法。与TAPP不同，TEP术式不进入腹腔，而是在腹壁和腹膜之间的间隙进行操作。医生通过在患者脐部或耻骨上做小切口，利用特殊的器械分离出腹膜外间隙，然后将疝内容物回纳，并在此间隙内放置补片进行修补。这种术式的优点是避免了对腹腔内器官的干扰，减少了肠粘连等腹腔内并发症的发生风险。同时，由于不切开腹膜，术后腹膜的完整性得以保留，有利于患者的快速康复。然而，TEP术式对手术医生的技术要求较高，因为其操作空间相对较小，需要医生具备精湛的解剖知识和熟练的操作技巧，才能在有限的空间内准确地完成疝修补操作。但一旦掌握，TEP术式对于符合适应证的患者来说，是一种创伤小、恢复快且安全性高的治疗选择。

1.3腹腔镜下腹壁疝修补术（IPOM）

对于腹壁疝患者，腹腔镜下腹壁疝修补术是常用的微创治疗手段。手术时，医生经腹腔内操作，在疝环周围的腹壁上固定补片，以加强腹壁的薄弱区域。与传统开放手术相比，IPOM术式具有明显优势。其手术切口小，减少了术中出血和术后感染的风险。通过腹腔镜，医生能够清晰地观察疝环及周围组织的情况，使补片的放置更加精准，且补片与腹壁贴合更紧密，从而有效降低了疝的复发率。此外，该术式对腹腔内脏器的干扰较小，术后肠道功能恢复快，患者能够更快地恢复正常饮食和活动。对于一些特殊类型的腹壁疝，如切口疝、造口旁疝等，IPOM术式能够更好地处理复杂的疝情况，为患者提供更有效的治疗方案，改善患者的预后。

二、微创技术在普外科疝气修补中的临床优势

2.1创伤小与出血少

微创技术在普外科疝气修补中的显著优势之一是创伤小。传统开放手术需要较大的切口来暴露手术部位，对腹壁组织的损伤较大。而微创术式，如上述的腹腔镜疝修补术、全腹膜外疝修补术和腹腔镜下腹壁疝修补术等，仅需在患者腹部做几个微小切口，通过这些小孔插入手术器械进行操作，无需广泛切开腹壁肌肉和组织，极大地减少了对患者身体的创伤。这种微小的创伤不仅降低了手术过程中的出血量，减少了因出血过多可能导致的并发症风险，还使得术后伤口愈合更快，患者疼痛更轻。例如，在腹腔镜疝修补术中，由于手术视野清晰，医生能够准确地处理疝囊和放置补片，避免了对周围血管的不必要损伤，术中出血量通常明显少于传统开放手术，有利于患者术后的快速康复。

2.2恢复快与住院时间短

由于微创技术创伤小，对患者身体的整体影响较小，因此患者术后恢复速度明显加快。以腹腔镜疝修补术为例，患者在术后6小时左右即可下床活动，这有助于促进肠道蠕动恢复，减少肺部并发症的发生。术后第二天，多数患者便能正常进食，身体机能恢复迅速。相比之下，传统开放手术患者术后往往需要较长时间卧床休息，肠道功能恢复缓慢，进食时间延迟。微创技术下的疝气修补患者平均住院时间仅为3-5天，而传统手术患者可能需要7-10天甚至更长时间。较短的住院时间不仅减轻了患者的经济负担，还减少了患者在医院的交叉感染风险，使患者能够更快地回归正常生活和工作，提高了患者的生活质量和社会生产力。

2.3复发率低与并发症少

微创技术在疝气修补中能够更准确地修复腹壁的薄弱区域，有效降低了疝的复发率。通过腹腔镜的清晰视野，医生可以全面观察疝的情况，准确放置补片，确保补片能够完全覆盖疝环及周围的薄弱组织，加强腹壁的强度。例如，在腹腔镜疝修补术中，补片的覆盖范围更广泛且贴合紧密，相比传统手术，大大减少了疝复发的可能性。同时，微创术式对周围组织的损伤小，降低了术后并发症的发生风险。如切口感染、精索损伤、尿潴留等传统手术常见的并发症，在微创技术下的发生率显著降低。对于一些合并糖尿病、肥胖等基础疾病的患者，微创技术更具优势，因为较小的创伤有利于这些患者的伤口愈合，减少了因伤口愈合不良导致的并发症风险，提高了手术的安全性和有效性。

三、总结

微创技术在普外科疝气修补中展现出了卓越的临床应用价值。腹腔镜疝修补术、全腹膜外疝修补术以及腹腔镜下腹壁疝修补术等多种微创术式，以其创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、复发率低和并发症少等诸多优势，为疝气患者带来了更优质的治疗体验。与传统手术方式相比，微创技术显著改善了患者的预后，提高了患者的生活质量。然而，每种微创术式都有其各自的适应证和技术特点，临床医生在选择治疗方案时，应充分考虑患者的具体情况，如疝的类型、患者的年龄、身体状况以及是否存在基础疾病等，权衡各种因素后，为患者制定个性化的最佳治疗方案。

参考文献

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