门诊-日间整合模式下肿瘤日间病房运营成效分析——基于某三甲医院的实践
摘要
关键词
肿瘤日间病房;运营成效;模式分析;医疗资源优化
正文
一、研究背景
日间病房是一种以患者为中心,介于门急诊与住院之间的诊疗模式,患者白天住院接受诊疗,晚上回家休息,能满足患者对快捷方便医疗服务的需求[1]。肿瘤日间诊疗是非常典型的日间病房模式,可为患者提供“短平快”式的医疗服务。在美国,95%的肿瘤治疗是在日间病房开展的,然而目前我国日间诊疗在所有肿瘤诊疗模式中所占比例却不足5%[2],未来随着国家医保支付方式改革(如DRG/DIP)的深入推进和肿瘤患者对便捷医疗服务需求的持续增长,日间病房这一与国际接轨的诊疗模式展现出显著的发展潜力与应用价值[3]。基于此,本文针对门诊就诊新模式下肿瘤日间病房的具体做法、管理模式等内容进行总结,并提出改进建议。
二、资料与研究方法
本文选取四川省某三甲医院肿瘤日间病房2024年3月转为门诊模式前后的相关数据,包括具体工作制度、工作流程、运行量表等信息。研究时间为2023年3月—2024年12月,通过HIS系统提取数据并排除重复就诊患者(即依据患者ID)、剔除春节就诊量异常时段(即2024年1-2月)后共纳入肿瘤日间病房23,357人次,数据包含次均费用、院外等候人数等内容。
三、具体实践
四川省某三甲医院肿瘤日间病房借鉴国内先进的经验并结合医院实际情况实行了门诊就诊新模式的转变,具体做法如下:
3.1探索标准灵活的肿瘤日间病房管理模式
患者在日间病房接受门诊治疗并按照门诊模式进行管理,即白天住院晚上回家模式。日间病房配置三个医疗组、专职一线医生、护士,患者由肿瘤日间医疗组长以及住院部的首诊医生共同管理,实行主任医师、主治医师、医师三级査房负责制,实行主任、护士长承担的责任制管理方式。
3.2制定严格创新的肿瘤日间病房管理制度
3.2.1肿瘤日间病房患者分类与管理模式
门诊就诊新模式下,肿瘤日间病房的患者来源可分为两类:一类是针对肿瘤中心有需求的科室(包括腹部肿瘤病房、头颈肿瘤病房、肿瘤内科、生物治疗科等)收治的患者,此类患者由其主诊科室医生以及肿瘤日间医疗组长共同进行管理,主诊科室医生需要做到包括对患者进行医疗文书书写、诊疗方案制定、随访等全流程管理,与治疗方案相关的问题及时与肿瘤日间医疗组长沟通;另一类是由肿瘤日间病房专职医师收治的患者,此类患者由日间专职医师全程管理。
3.2.2规范化管理制度与双重审核机制
为保障肿瘤日间病房的规范化运营,医院建立了一套完善的管理制度体系,包括《肿瘤日间病房安全管理制度》《肿瘤日间病房医师工作职责》及《肿瘤日间病房应急预案》。该体系通过动态调整患者准入标准(基于最新治疗进展),并由专职医师进行二次审核,确保诊疗规范与时效性。
3.2.3智能预约与全流程数字化管理
针对肿瘤日间诊疗的特殊性,医院引入了智能预约与排队管理系统系统,可根据预设治疗方案自动生成个性化的就诊序号与时间段,有效减少患者候诊时间。此外,借助AI驱动的全流程管理系统,实现了从患者入院接待、检查执行、治疗实施到最终离院的全程数字化监控与记录,不仅确保了医疗服务的连续性和完整性,更为医疗质量的持续改进提供了数据支撑[4]。
四、成效
本研究采用回顾性分析方法,通过医院HIS系统调取2023年3月—2024年12月期间肿瘤日间化疗患者的诊疗数据(n=23,357)。研究严格限定费用统计范围为直接医疗支出(包括检查、药品及治疗费用),并排除治疗中断或转住院病例,以确保门诊模式改革前后数据的可比性分析。发现患者满意度为呈现稳定上扬趋势,由93%增长至98%;转变前2023年患者化疗次均费用为7407.66元,转变后2024年患者化疗次均费用为3441.77元,下降53.53%%;院外等候人数显著减少。有效提高了就医效率,减轻了患者经济负担。
相关数据对比见表1:
"注:传统住院模式数据取自2023年同期(2023年3月-2023年12月),肿瘤日间病房数据为2024年3月-2024年12月。(包含新模式完整运行年度;②规避春节等就诊量异常时段。)
表1 就医费用对比情况
项目 | 传统住院模式费用(元) | 肿瘤日间病房门诊模式费用(元) | 费用节约(元) | 节约比例 |
次均费用 | 7407.66 | 3441.77 | 3965.89 | 53.53% |
五、问题与建议
5.1肿瘤日间结算模式缺乏专业的医保结算系统
肿瘤日间病房患者按门诊病人管理,但对于成都市外的患者,不享受日间门诊报账优势,肿瘤治疗(如化疗、靶向治疗)费用较高,患者需承担更大自付比例,必须在住院部治疗,才能享受更高报销比例。因此,推动医保政策专项调整,并开发专门针对肿瘤日间结算模式的医保结算系统使十分有必要的,能够实现门诊管理与住院结算标准的有效衔接,提高医保结算的效率和准确性,为肿瘤日间病房的顺利运行提供系统支持。
六、研究局限性
尽管本研究证实了门诊模式的积极成效,但仍存在以下局限:
6.1数据选择偏倚
回顾性设计可能遗漏未完整随访的患者,且仅纳入单一医疗中心数据,外推性需验证。
七、结论
尽管存在上述局限,本研究仍为肿瘤日间病房的推广提供了实证依据。基于门诊-日间整合模式的肿瘤日间病房通过创新管理机制,在医疗服务可及性、经济性和资源利用效率等维度均展现出显著优势。
参考文献:
[1]SABBAGH DIT HAWASLI R,BARTONS,NABHANI-GEBARA S.Ambulatory chemotherapy:Past,present,and future[J].Oncol Pharm Pract.2021;27(4):962-973.
[2]杨红茹,邓学梅,陈霜,等.川南肿瘤防治中心肿瘤日间诊疗模式探索及成效分析[J].医学理论与实践,2024,37(10):1796-1798+1784.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2024.10.065.
[3]蒙艳勉,黄娟,李素兰,等.日间化疗改革对患者满意度提升影响及其未来发展分析[J].健康必读,2020(7):280-281.
[4]CHOI W,KIM J G,BEOM S H,et al.Immunogenicity and Optimal Timing of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccination during Adjuvant Chemotherapy in Gastric and Colorectal Cancer:A Randomized Controlled Trial[J].Cancer Res Treat,2020,52(1):246-253.
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