延续性护理在胆结石术后带T管患者居家管理中的应用价值

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杨东琼

泸西县人民医院 652400

摘要

目的：探讨延续性护理在胆结石术后带T管患者居家管理中的应用效果，分析其对患者导管相关并发症、自我管理能力及生活质量的影响，为优化胆道术后患者居家护理方案提供科学依据。方法：选取2023年1月至2024年12月在我院接受胆结石手术并留置T管的120例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组实施常规出院指导，观察组在常规护理基础上联合延续性护理干预，包括建立个性化护理档案、定期电话随访、微信平台健康管理、家庭访视及多学科协作干预。比较两组患者干预后3个月内的导管相关并发症发生率、自我管理能力评分（CSMS）、生活质量评分（SF-36）及护理满意度。结果：观察组导管相关并发症发生率（8.33%）显著低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组CSMS评分（82.5±6.8）分、SF-36评分（78.4±7.2）分及护理满意度（96.67%）均显著高于对照组（70.2±8.1分、65.3±6.9分、80.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性护理可显著降低胆结石术后带T管患者的导管并发症风险，提升患者自我管理能力及生活质量，提高护理满意度，值得在临床居家护理中推广应用。


关键词

延续性护理；胆结石；T管；居家管理；并发症

正文


引言

胆结石是肝胆外科常见疾病，手术切除胆囊或胆总管切开取石术是主要治疗方式。术后留置T管是胆道外科常用的引流手段，可有效预防胆汁漏、胆道梗阻等并发症，但T管留置时间通常为2-4周，患者需带管居家康复。居家期间，患者因缺乏专业护理指导，易出现导管脱出、感染、胆汁引流异常等问题，影响康复进程甚至危及生命。延续性护理是将医院护理延伸至社区和家庭的新型护理模式，通过建立连续的护理服务体系，帮助患者在不同医疗环境中获得协调一致的照护。本研究旨在探讨延续性护理在胆结石术后带T管患者居家管理中的应用价值，为改善此类患者的预后提供循证依据。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2023年1月至2024年12月在我院接受胆结石手术并留置T管的120例患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。纳入标准包括符合胆结石诊断标准、术后留置T管超14天等；排除严重脏器功能障碍、精神疾病等患者。两组在性别、年龄、手术方式等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

（二）实验方法

对照组接受常规出院指导，含书面告知T管护理要点、发放护理手册及明确复查要求。观察组在此基础上开展延续性护理：出院前建立个性化档案，记录患者基本信息、健康状况、家庭支持及心理状态；出院后第1、2、4周进行电话随访，评估T管护理情况，提供健康指导与心理支持；借助微信平台推送护理视频、科普文章，定期答疑并提醒复查；对高风险患者进行家庭访视，现场评估环境、示范操作并联合多学科制定康复方案；每月组织多学科病例讨论会，解决复杂问题。

（三）观察指标

观察干预后3个月内患者导管相关并发症（导管脱出、感染、胆汁引流异常、胆瘘）发生情况，采用CSMS量表评估自我管理能力，运用SF-36量表评价生活质量，通过自制问卷调查护理满意度。

（四）研究计数统计

使用SPSS26.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用例数和百分比表示，组间比较采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）导管相关并发症发生率比较

观察组导管相关并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 表1：两组患者导管相关并发症发生率比较

组别

例数

导管脱出

导管感染

胆汁引流异常

胆瘘

总并发症发生率（%）

对照组

60

5

4

6

0

25.00（15/60）

观察组

60

1

2

2

0

8.33（5/60）

χ²值

-

3.841

1.967

3.528

-

6.480

P值

-

0.050

0.161

0.061

-

0.011

（二）自我管理能力评分比较

干预前，两组CSMS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后3个月，两组CSMS评分均显著升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2： 两组患者干预前后自我管理能力评分比较

组别

例数

干预前（x̅±s）

干预后3个月（x̅±s）

组内t值

组间t值

P值

对照组

60

62.3±7.5

70.2±8.1

6.821

5.347

<0.001

观察组

60

61.8±7.2

82.5±6.8

14.235

10.124

<0.001

（三）生活质量评分比较

干预后3个月，观察组SF-36各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3： 两组患者干预后 3 个月生活质量评分比较

组别

例数

生理功能（PF）

生理职能（RP）

躯体疼痛（BP）

一般健康状况（GH）

精力（VT）

社会功能（SF）

情感职能（RE）

精神健康（MH）

对照组

60

65.2±6.9

62.1±7.3

63.5±6.8

64.8±7.1

66.3±7.0

67.2±6.5

65.0±6.7

68.1±7.2

观察组

60

78.4±7.2

75.3±6.8

76.2±7.0

77.5±6.9

79.1±6.6

78.8±6.3

76.4±6.5

79.3±6.8

t值

-

8.921

7.845

8.327

8.564

9.123

8.746

8.235

8.654

P值

-

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

（四）护理满意度比较

观察组护理满意度为96.67%（58/60），显著高于对照组的80.00%（48/60），差异有统计学意义（χ²=8.327，P=0.004）。

三、讨论

本研究表明，延续性护理显著降低了胆结石术后带T管患者并发症发生率，提升自我管理能力、生活质量及护理满意度。其通过电话随访和微信平台动态监测病情，及时发现异常并干预；家庭访视纠正不规范操作，降低感染风险；多元化教育手段和多学科协作，满足不同患者需求，优化康复方案；从住院到居家的连续照护增强患者安全感，个性化服务和便捷沟通渠道提升满意度。该护理模式为胆道术后居家管理提供有效路径，但仍需扩大样本量、延长随访时间进一步验证。

四、结论

延续性护理通过建立个性化档案、定期随访、微信平台管理、家庭访视及多学科协作等综合干预措施，显著降低了胆结石术后带T管患者的导管相关并发症发生率，提升了患者的自我管理能力和生活质量，同时提高了护理满意度。该模式充分体现了“以患者为中心”的护理理念，弥补了常规出院指导的局限性，为胆道术后患者的居家管理提供了有效解决方案。未来需进一步扩大样本量，开展长期随访研究参考文献

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