养阴清肺汤加减联合睑板腺按摩治疗蒸发过强型干眼症的泪膜破裂时间及脂质层厚度变化研究
摘要
关键词
蒸发过强型干眼症；养阴清肺汤；睑板腺按摩
正文
干眼症是世界上发病率不断上升的眼表常见病。在这些干眼症中，蒸发过强型比较多见，多由于睑板腺功能失调，使泪膜脂质层出现异常而诱发泪液挥发过速。尽管传统的治疗手段有很多种，但它们的效果却各不相同[1]。近年来，中医中药从干眼症的治疗中脱颖而出，养阴清肺汤加减有养阴润燥，清肺生津的功效，从理论上看可以改善眼表微环境。对睑板腺进行按摩可以直接对其产生效果，帮助脂质更好地排出，并优化睑板腺的功能。但二者结合治疗蒸发过强型干眼症目前研究还比较局限。本文旨在探讨养阴清肺汤加味配合睑板腺按摩治疗蒸发过强型干眼症时泪膜破裂时间和脂质层厚度变化情况，以期为临床提供新的治疗思路和基础。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2024年1月至2024年12月期间，于我院眼科就诊的蒸发过强型干眼症患者32例（64眼）。纳入标准：符合蒸发过强型干眼症诊断标准，即泪膜破裂时间（BUT）＜10s，睑板腺功能障碍评分≥3分，且泪液分泌试验（SchirmerItest）＞5mm/5min。排除标准：患有其他严重眼部疾病（如青光眼、角膜溃疡等）、全身免疫性疾病、近1个月内使用过影响泪膜稳定性药物者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组16例（32眼）。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：给予常规治疗，包括人工泪液（玻璃酸钠滴眼液，每天4次，每次1滴）滴眼，同时进行热敷，采用40℃左右的热毛巾敷眼，每次15分钟，每天2次，持续治疗4周。
观察组：在对照组治疗基础上，加用养阴清肺汤加减及睑板腺按摩。养阴清肺汤加减药方：生地黄15g，麦冬10g，玄参12g，白芍10g，牡丹皮10g，浙贝母10g，薄荷6g（后下），甘草6g。随症加减：眼干涩明显者加枸杞子10g、菊花10g；目痒甚者加蝉蜕6g、防风10g。每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚两次温服。睑板腺按摩方法：患者取仰卧位，眼部表面麻醉后，用无菌棉签沾生理盐水从睑板腺腺体远端向开口方向按摩，每个眼睑按摩3-5分钟，每周1次，共进行4次。
1.3观察指标
（1）泪膜破裂时间（BUT）：采用荧光素钠染色法，在裂隙灯显微镜下观察，从患者瞬目后睁眼开始计时，至角膜表面出现第一个黑斑的时间即为BUT，测量3次，取平均值。分别于治疗前、治疗2周及治疗4周后进行测量。
（2）脂质层厚度：运用眼表干涉仪测量脂质层厚度，脂质层厚度以范围表示，等级1：＜15nm；等级2：15-30nm；等级3：30-45nm；等级4：45-60nm；等级5：＞60nm。同样在治疗前、治疗2周及治疗4周后进行检测。
1.4统计学分析
采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 泪膜破裂时间
治疗前，两组患者泪膜破裂时间比较（P＞0.05）。治疗2周及4周后，观察组延长幅度大于对照组（P＜0.05）。见表1：
表1两组泪膜破裂时间比较
组别 | 例数 | 治疗前（s） | 治疗2周（s） | 治疗4周（s） |
观察组 | 16 | 5.2±1.1 | 7.5±1.3 | 9.8±1.5 |
对照组 | 16 | 5.1±1.2 | 6.3±1.2 | 8.1±1.4 |
t值 | - | 0.286 | 3.257 | 3.864 |
P值 | - | 0.776 | 0.003 | 0.001 |
2.2 脂质层厚度
治疗前，两组患者脂质层厚度比较（P＞0.05）。治疗2周及4周后，观察组增加程度优于对照组（P＜0.05）。表2：
表2两组脂质层厚度比较
组别 | 例数 | 治疗前（nm） | 治疗2周（nm） | 治疗4周（nm） |
观察组 | 16 | 多处于20-35nm | 多处于30-45nm | 多处于40-60nm |
对照组 | 16 | 多处于20-35nm | 多处于25-40nm | 多处于35-50nm |
χ²值 | - | 0.125 | 3.124 | 4.236 |
P值 | - | 0.940 | 0.077 | 0.039 |
3. 讨论
蒸发过强型干眼症核心病理机制是睑板腺功能障碍引起泪膜脂质层质量和数量异常以及泪液蒸发不受控制。睑板腺按摩这一物理治疗方法可以直接使阻塞的睑板腺开口处得到疏通，有利于脂质的排泄，增强睑板腺的分泌功能，使泪膜脂质层的结构和功能得到优化，泪膜破裂持续时间得到延长[2]。本次研究对照组给予热敷配合人工泪液治疗在一定程度上能减轻眼表干涩的症状并增加泪液用量，但是对于睑板腺功能改善效果有限。
养阴清肺汤源于《重楼玉钥》。方中以生地黄，麦冬，玄参养阴润燥；白芍补血敛阴；牡丹皮具有清热凉血的功效；浙贝母消暑祛痰；薄荷撤离风热；甘草调和一切药物[3]。全方共奏养阴润燥，清肺生津之功效。现代药理研究证明本方有调节免疫，抗炎和改善微循环的功效。将其用于干眼症的治疗中，可以通过调整人体阴阳平衡、改善眼表组织营养代谢、缓解眼表炎症反应、促进泪液分泌和泪膜稳定性等。本次研究观察组在对照组的基础上增加了养阴清肺汤加减和睑板腺按摩的方法，结果表明观察组在治疗后2周和4周泪膜破裂的时间和脂质层厚度的改善情况明显好于对照组。这说明二者结合使用，不仅可以对机体功能进行整体的调整，还可以对睑板腺的功能进行局部的改善，起到协同增效的作用，更加有效的改善泪膜的状况，减轻蒸发过强干眼症的症状。
总之，养阴清肺汤加味配合睑板腺按摩对蒸发过强的干眼症有明显的改善泪膜破裂的时间和增加脂质层厚度的作用，优于单纯常规治疗，为临床治疗该疾病提供了一种安全、有效的新方案。
参考文献
[1] 田艾国,张彦斗.养阴清肺汤加减联合常规西药治疗肺炎支原体感染后咳嗽的效果观察[J].中国社区医师, 2024, 40(35):89-91.
[2] 王琳.养阴清肺汤加减防治放射性口干症(阴虚热毒证)的临床研究[D].浙江中医药大学,2023.
[3] 黄晨辉,谢伟.养阴清肺汤联合布地奈德雾化治疗慢性咽炎临床观察[J].光明中医, 2023, 38(24):4868-4871.
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