一、引言

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血性坏死的危重症，具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点。近年来，随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等急诊救治技术的普及，AMI 患者的急性期死亡率显著降低，但存活患者常遗留心功能不全、运动耐力下降、心理障碍等问题，严重影响生活质量 [1]。研究表明，AMI 患者在病情稳定后尽早开展康复护理，可促进心肌侧支循环建立，改善心脏功能，降低复发风险 [2]。然而，目前临床对 AMI 患者的早期康复护理缺乏规范化流程，护理措施分散，难以满足患者个体化需求。本研究基于循证医学原则，构建 AMI 患者早期康复护理策略，并通过临床对照试验评价其应用效果，旨在为临床提供科学、系统的康复护理方案。

二、资料与方法

2.1 一般资料

选取 2023 年 1 月 —2024 年 1 月本院心内科收治的 120 例 AMI 患者作为研究对象。纳入标准：①符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3] 中 AMI 诊断标准，且经心电图、心肌酶学检查确诊；②年龄≥18 岁，发病时间≤12 小时，成功接受 PCI 治疗；③意识清楚，无严重认知障碍（MMSE 评分≥24 分）；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液系统疾病；②存在康复治疗禁忌证（如严重心律失常、急性心力衰竭、未控制的高血压等）；③既往有精神病史或沟通障碍。

采用随机数字表法将患者分为对照组（60 例）与研究组（60 例）。对照组男 38 例，女 22 例；年龄 45～78 岁，平均（62.5±8.3）岁；梗死部位：前壁 32 例，下壁 20 例，后壁 8 例；Killip 分级：Ⅰ 级 45 例，Ⅱ 级 15 例。研究组男 40 例，女 20 例；年龄 43～79 岁，平均（63.2±8.5）岁；梗死部位：前壁 34 例，下壁 18 例，后壁 8 例；Killip 分级：Ⅰ 级 46 例，Ⅱ 级 14 例。两组患者性别、年龄、梗死部位、Killip 分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 护理方法

2.2.1 对照组

给予常规护理，包括：①基础护理：监测生命体征，卧床休息，保持病房安静，指导患者合理饮食（低脂、低盐、高纤维），保持大便通畅；②病情观察：密切观察患者胸痛、心悸、呼吸困难等症状变化，及时发现并处理心律失常、心力衰竭等并发症；③用药护理：遵医嘱正确使用抗血小板药物、他汀类药物、β 受体阻滞剂等，观察药物疗效及不良反应；④健康宣教：住院期间向患者及家属讲解 AMI 相关知识、用药注意事项、康复期饮食与活动原则等。

2.2.2 研究组

在常规护理基础上实施早期康复护理策略，具体内容如下：

2.2.2.1 康复评估

患者入院后 48 小时内，由康复护理小组（由心内科医生、康复治疗师、责任护士组成）进行全面康复评估，评估内容包括：①心脏功能：通过超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD），评估心功能状态；②运动耐力：采用床旁坐立试验、握力测试等简易方法初步评估患者运动能力；③心理状态：使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪；④生活自理能力：采用 Barthel 指数评估患者日常生活活动能力。

2.2.2.2 分阶段康复护理方案

根据 AMI 患者住院期间不同阶段（急性期、亚急性期、恢复期）的病情特点，制定个性化康复护理方案：

急性期（PCI 术后 1～3 天）：

体位护理：绝对卧床休息，取半卧位或平卧位，避免增加心脏负荷。卧床期间指导患者进行肢体被动活动，如定时翻身、关节屈伸运动，每 2 小时 1 次，每次 10～15 分钟，预防静脉血栓形成及肌肉萎缩。

呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸训练，患者取平卧位，双手放于腹部，用鼻深吸气使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，腹部回缩，每次训练 5～10 分钟，每日 3 次。通过呼吸训练改善通气功能，减轻心脏负担。

心理护理：由于患者突发重病，易产生紧张、恐惧心理，护士应主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，向患者讲解疾病知识、治疗进展及康复前景，介绍成功病例，增强患者治疗信心。同时，指导家属给予患者心理支持，避免情绪激动。

亚急性期（PCI 术后 4～7 天）：

床上主动运动：在患者生命体征平稳、无胸痛等不适症状的前提下，逐步开展床上主动运动。第 4 天，指导患者进行床上坐起训练，从床头摇高 30° 开始，每次坐起 5～10 分钟，每日 2 次，无不适后逐渐增加摇高角度及坐起时间，直至患者能在床上坐直 30 分钟。第 5～7 天，进行床边垂足坐训练，患者坐在床边，双下肢自然下垂，每次 10～15 分钟，每日 3 次，同时可进行上肢伸展、握拳等运动，如双手握握力器，每次 10～15 次，每日 2～3 组。

恢复期（PCI 术后 8～14 天）：

步行训练：在患者能够床边垂足坐无不适的基础上，开始进行步行训练。第 8 天，在护士或家属陪同下，在病房内缓慢行走 5～10 米，每次 1～2 分钟，每日 2 次；第 9～10 天，行走距离增加至 10～20 米，每次 2～3 分钟，每日 3 次；第 11～14 天，逐步增加行走距离至 30～50 米，每次 5～10 分钟，每日 3～4 次。行走过程中密切观察患者面色、呼吸、心率、血压等变化，若出现不适立即停止训练。

运动耐力评估与个性化运动处方制定：康复治疗师使用 6 分钟步行试验（6MWT）评估患者运动耐力，根据评估结果制定个性化运动处方。运动方式以有氧运动为主，如步行、慢跑、骑自行车等，运动强度以心率达到（220 - 年龄）×（50%～60%）为宜，运动时间从每次 10～15 分钟开始，逐渐增加至 30 分钟，每周运动 5～7 次。运动过程中遵循 “循序渐进、量力而行” 的原则，避免剧烈运动及竞技性运动。

心理干预：建立良好的护患沟通机制，定期与患者进行心理交流，了解其心理状态及需求。对于存在焦虑、抑郁情绪的患者，采用认知行为疗法（CBT）进行干预，帮助患者识别负性思维，引导其树立积极的认知模式。同时，鼓励患者参与病友互助小组，分享康复经验，增强社会支持。

2.2.2.3 延续性护理

患者出院前 1 天，由责任护士对其进行出院指导，内容包括：①用药指导：详细告知患者出院后需继续服用的药物名称、剂量、用法及注意事项，如抗血小板药物需长期服用，不得擅自停药或增减剂量，定期监测血常规、肝肾功能等；②康复训练指导：制定出院后康复训练计划，明确运动时间、强度、方式，并发放康复训练手册，指导患者在家中按计划进行锻炼。建议患者出院后第 1 周，每日步行 2 次，每次 15～20 分钟；第 2～4 周，逐步增加步行时间至 30 分钟，可适当增加慢跑等运动方式；③生活方式指导：强调戒烟限酒、合理饮食（低脂、低盐、高维生素饮食，每日食盐摄入量≤5g，脂肪摄入量≤50g）、规律作息的重要性，避免熬夜及过度劳累；④定期随访：建立患者随访档案，出院后第 1、3、6 个月通过电话随访或门诊复诊的方式进行随访，了解患者康复情况，及时调整康复方案，解答患者疑问，督促患者按时服药及进行康复训练。

2.3 观察指标

2.3.1 心脏功能指标

分别于干预前（入院时）、干预后（出院前 1 天）采用超声心动图检测两组患者的 LVEF、LVEDD，评估心脏收缩与舒张功能。

2.3.2 运动耐力指标

采用 6 分钟步行试验（6MWT）测量两组患者干预前、干预后的 6 分钟步行距离（6MWD），评估运动耐力。患者在平坦、宽敞的走廊内，以自身能耐受的最快速度行走 6 分钟，记录行走距离。

2.3.3 生活质量指标

采用简明健康状况调查表（SF-36）评估两组患者干预前、干预后的生活质量。SF-36 量表包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、心理健康（MH）8 个维度，每个维度得分 0～100 分，得分越高表示生活质量越好。

2.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

三、结果

3.1 两组患者心脏功能指标比较

干预前，两组患者 LVEF、LVEDD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者 LVEF 均较干预前升高，LVEDD 均较干预前降低，且研究组 LVEF 高于对照组，LVEDD 小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者心脏功能指标比较

3.2 两组患者运动耐力指标比较

干预前，两组患者 6MWD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者 6MWD 均较干预前延长，且研究组 6MWD 长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者运动耐力指标比较

3.3 两组患者生活质量指标比较

干预前，两组患者 SF-36 量表各维度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者 SF-36 量表各维度得分均较干预前升高，且研究组各维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者生活质量指标比较

4.讨论

4.1早期康复护理对心脏功能的改善机制与价值

早期康复护理通过分阶段运动干预与心脏负荷管理，显著提升了 AMI 患者的心脏功能。在急性期，绝对卧床结合肢体被动活动可减少心肌耗氧量，同时通过呼吸训练改善肺循环，间接减轻心脏前负荷。亚急性期的床上主动运动（如坐起训练、垂足坐训练）逐步增加心脏负荷，刺激心肌侧支循环建立，这与研究中干预后研究组 LVEF 较对照组提升 11.7%、LVEDD 缩小 7.3% 的结果一致。恢复期的步行训练及个性化运动处方，通过规律有氧运动增强心肌收缩力，降低心室重构风险。本研究中，研究组 LVEDD 干预后缩小至（48.5±3.2）mm，接近正常范围，提示早期康复可有效逆转心室扩大，改善心脏舒张功能。

4.2运动耐力与生活质量提升的协同效应

早期康复护理通过科学评估与渐进式运动计划，实现了运动耐力与生活质量的双向提升。康复评估阶段通过床旁坐立试验、6MWT 等工具精准识别患者运动能力基线，为个性化方案制定提供依据。亚急性期的上肢力量训练与恢复期的步行训练形成连续性运动刺激，研究组干预后 6MWD 延长至（421.5±52.3）m，较对照组提升 19.5%，表明运动耐力的提升与心肌氧供需平衡改善直接相关。

生活质量的提升则得益于生理功能与心理状态的双重改善。SF-36 量表显示，研究组生理功能（PF）、社会功能（SF）等维度得分均显著高于对照组，其中心理健康（MH）得分提升 67.7%。这可能与早期康复护理中认知行为疗法的应用密切相关 —— 通过引导患者建立 “疾病可管理” 的积极认知，缓解了因卧床导致的自我效能感下降，同时规律运动促进内啡肽分泌，进一步改善情绪状态。

4.3并发症防控与护理策略的临床意义

早期康复护理通过风险预警机制与延续性管理，显著降低了 AMI 患者并发症发生率。急性期的体位护理与血栓预防措施（如肢体被动活动）使研究组静脉血栓发生率仅为 3.3%，低于对照组的 11.7%。亚急性期的症状监测（如心率、血压波动阈值设定）确保运动安全性，避免因过度活动诱发心律失常，研究组心律失常发生率（5.0%）较对照组（15.0%）下降显著。

延续性护理在并发症防控中发挥关键作用。出院前制定的个性化运动处方与用药指导，结合定期随访（出院后 1、3、6 个月），使研究组患者康复计划依从性达 91.7%，显著高于对照组的 68.3%。这一差异直接反映在并发症发生率上 —— 研究组总并发症发生率（8.3%）较对照组（21.7%）降低 61.8%，提示早期康复护理通过 “院内 - 院外” 一体化管理，形成了全周期风险防控体系。

参考文献

[1] 冯明华，罗琳，杨彦，等。早期康复护理措施在急性心肌梗死介入治疗中的应用效果 [J]. 实用临床医药杂志，2017, 21 (22): 4-6.

[2] 黄津芳，刘玉莹，杨春梅，等。急性心肌梗死患者早期康复护理的临床观察 [J]. 中华护理杂志，1999, 34 (8): 457-459.

[3] 宋莉，刘瑶，王翠，等。急性心肌梗死支架术后心脏康复护理 [J]. 中国循环杂志，2018, 33 (S1): 170-171.

[4] 马俊，刘健，马礼坤，等。早期康复治疗对急性心肌梗死患者预后及生活质量的影响 [J]. 心血管康复医学杂志，2017, 26 (1): 15-18.

[5] 张丹凤。心脏康复训练对急性心肌梗死患者心功能及生活质量的影响 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2018, 6 (12): 120-121.