前言

脊柱骨折作为脊柱外科常见创伤，多由高能量损伤引发，常伴随脊髓神经损伤风险，严重影响患者运动功能与生活质量。临床处理骨折病例时多采用手术或非手术两种治疗模式，非外科手段康复周期长，往往伴随临床不良反应，因而多数骨折患者采取手术方案，内固定手术是目前治疗脊柱骨折的主要手段，该手术有效恢复脊柱稳定性、纠正畸形，但术后患者常面临疼痛剧烈、活动受限、康复周期长等问题^[1]。传统护理模式侧重术后基础护理与并发症预防，往往忽视患者主动康复需求，易导致肌肉萎缩、深静脉血栓等不良结局，延长住院时间，增加医疗负担，而快速康复理念护理强调以促进患者术后康复为目标，采取合理的护理措施以加速康复速度，并提高手术效果，已在骨科、外科等领域展现出显著优势^[2]，但针对内固定治疗的脊柱骨折患者，快速康复护理的具体应用策略及临床价值尚未完全明确。鉴于此，本研究旨在探讨快速康复护理模式在该类患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2023年5月—2024年12月间，86例因脊柱骨折进行内固定治疗的患者作为受试者，这些患者被随机分配至对两组，每组各含43例。在对照组中男女比例为25:18，年龄介于28~70（47.46±3.39）岁；受伤原因：交通事故引发16例，高空坠落导致12例，重物撞击造成15例。而观察组有23例男与20例女，年龄分布在30至72岁范围内，均值（48.41±3.47）岁；受伤原因：17例交通事故伤，14例高处坠落，12例重物砸伤 。

纳入标准：①经影像学检查确诊为脊柱骨折；②符合内固定手术指征；③未曾有过脊椎骨折或接受相关手术；④认知能力良好。

排除标准：①合并重度感染疾病者；②存在严重器官功能障碍或罹患恶性肿瘤者；③确诊凝血功能障碍者；④存在手术禁忌证；⑤一般临床资料缺失或不完整者。

1.2方法

对照组（常规护理）：术前阶段，护理人员需辅助患者完成全部术前检查，以此判定其身体状况符合手术条件，在日常进行巡房时，应积极跟患者交流，动态评价其心理状态，同时开展骨折方面知识的普及宣教工作，详细解说手术实施流程以及术后康复的关键要点，使患者对治疗的整个过程形成初步认识，并采用分享手术成功案例做法，增强患者治疗与康复的信心，就患者提出的疑问点，予以详细说明。术后护理阶段，护理人员须对病房环境做调控，涵盖维持恰当的温湿度、降低噪音滋扰等，并持续监测患者的病情变化，针对留置引流管的人群，护理人员要精准记录引流液的流量、颜色以及性状等指标据此判断拔管时机，以此降低术后出现感染的几率，且各类操作均需严格按照无菌技术规范，同时按一定周期对手术切口进行消毒，保障切口处于干燥又无菌的状态。

观察组（快速康复护理）：在常规护理的基础上给予快速康复护理，具体护理方式如下：（1）首先组建快速康复护理小组，成员涵盖护士长及专科护理人员，所有成员均需完成快速康复护理理念相关培训，且通过考核认证后方可参与临床工作。术前阶段，需向患者开展针对性健康教育，使患者充分理解实施快速康复护理措施的重要性及临床意义，于术前24h进行床旁访视，就患者提出的各类问题给予详细解答。（2）为实现快速康复护理的规范化开展，为病患安排舒适的休养环境，保持室内通风，温湿度环境宜人，给患者播放舒缓或节奏明快的乐曲，保证手术患者睡眠时间既规律又充足，促进其保持理想的身心健康水平。（3）

为预防术后并发症，分析既往临床手术中不良事件的发生概率，并结合患者的个体情况与护理实践经验，制定针对性的预防干预方案。对于术后疼痛较轻的患者，采用非药物干预方法，如物理疗法及注意力分散技巧，以减轻其不适感受；对于疼痛程度较高的患者，则需在医师指导下实施药物干预，同时鼓励患者家属参与肢体按摩，以此促进血液循环，进而降低患者的疼痛程度。（4）在手术患者康复初期阶段，分析患者骨折稳定性、术后转归情况及年龄变量，为其制定针对性的康复计划。①引导患者实施三点/五点支撑锻炼，每次训练维持5min时长，每天实施4次，②引导患者完成股四头肌主动收缩练习，协助患者调整为仰卧位，腿部维持伸直位，维持腿部的悬空状态5s，之后平稳回落，单次操作维持5min，每日重复训练6次。③在患者有效掌握三点/五点支撑及股四头肌主动训练技术后，引导患者开展膝关节屈曲练习，帮助患者坐在椅子上，足部放松平踏地面，维持下肢抬举状态，将膝关节伸展至平直，坚持5s后逐步降低，单次训练安排5min，每天练习6次。④参考患者适应水平及锻炼反馈，逐步升级运动强度及训练程度，针对达到康复预期的患者，指导完成负重行走康复训练。（5）早期康复训练期间，指导患者家属熟练掌握手术部位的防护方法，并根据患者的具体情况，制定包含丰富维生素与蛋白质的科学饮食计划，以加快骨折愈合的速度。（6）由于骨折可能对患者的心理状态产生不良影响，,对此护理人员需通过直接交流，持续给予患者鼓励，激发其主动康复的意愿；同时，在术后患者麻醉苏醒时，及时告知手术情况，开展针对性心理疏导，从而增强患者康复的信心。

1.3观察指标

（1）术后恢复：记录两组患者术后恢复时间，涵盖骨折愈合时间、下床锻炼时间以及住院时长。

（2）运动能力与日常生活能力：采用Fugl-Meyer运动功能测评工具开展定量分析，该量表由上肢与下肢两大维度组成，累计最高分为100分，分数高低直接反映运动功能水平；采用日常生活活动（ADL）量表开展检测，该量表主要分为躯体生活自理(PSMS)和工具性日常生活活动(IADL)两大模块，由14个具体条目构成，累计最高可得56分，以14分为临界点，评分高低与活动能力程度呈反比。

（3）疼痛程度：基于视觉模拟量表（VAS）对患者治疗前后的痛觉反应进行分级评价，此量表总分为10分，0分界定为无疼痛体验，该量表中10分被界定为痛感达到崩溃临界点，且评分高低与疼痛的严重程度呈正相关。

（4）护理满意度：分为满意、一般、不满意三个等级，以百分制的形式护理服务进行评价。

1.4统计学处理

借助SPSS 24.0软件系统实施数据的全面统计分析，设定P<0.05为差异具有统计学意义的判断标准，计量资料采用平均数±标准差的形式，行t检验分析；计数结果采用频次（n）及百分比（%）表示，运用χ²检验。

2结果

2.1两组骨术后恢复时间比较

经护理后，观察组骨折愈合时间、下床锻炼时间与住院时长均更短（P<0.05），见表1。

表1 两组骨术后恢复时间比较（，d）

2.2两组运动能力与日常生活能力评分比较

对比两组护理前后运动能力与日常生活能力评分发现，护理前组间差异不具有统计学意义（P<0.05）；护理后两组运动能力与日常生活能力均提升，且观察组评分更佳（P<0.05），见表2。

表2 两组运动能力与日常生活能力评分比较（，分）

2.3两组疼痛程度（VAS）评分比较

两组护理前后VAS疼痛评分的对比结果显示，护理前观察组与对照组VAS评分相近,组间无明显差异（P>0.05）；经护理后两组VAS评分均呈现降低趋势，且观察组VAS评分更优（P<0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度（VAS）评分比较（，分）

2.4两组护理满意度比较

观察组组护理满意度显著高于对照组（93.02%>76.74P<0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较（n，%）

3讨论

脊柱骨折是脊柱外科常见的创伤性疾病，多由高能暴力（如坠落、车祸等）导致椎体结构破坏，常伴随脊柱稳定性丧失及神经损伤风险，严重影响患者运动功能与生活质量。临床治疗以手术内固定为主，通过复位骨折、重建脊柱稳定性改善预后，但术后康复进程易受疼痛、活动受限、心理状态等因素制约^[3]。传统护理模式侧重基础照护与并发症防治，缺乏系统性康复干预，患者常面临恢复周期长、功能预后不佳等问题，而快速康复护理模式是基于循证医学理念，通过优化围手术期护理流程，从术前宣教、术中配合到术后康复实施多维度干预，其核心原理在于减少创伤应激、促进机体早期恢复^[4]。该模式强调“以患者为中心”，通过术前心理疏导与健康宣教减轻焦虑，术后早期康复训练激活肢体功能，同时结合疼痛管理与营养支持，形成协同干预体系，为脊柱骨折内固定患者的快速康复提供保障。

本研究结果显示，观察组术后各维度（骨折愈合时间、首次下床锻炼时间及住院时长）恢复时间均显著短于对照组（P＜0.05），这一结果得益于快速康复护理的系统性干预，术前通过详细的康复预期指导，使患者明确早期活动的重要性；术后在疼痛可控范围内，护理人员协助患者开展循序渐进的功能训练，促进局部血液循环，加速骨痂生长，缩短骨折愈合周期，进而缩短住院时间^[5]。在运动能力与日常生活能力评分方面，两组护理后均有提升，且观察组改善更为显著（P<0.05），这与快速康复护理对功能恢复的精准干预密切相关，传统护理多强调术后静养，而快速康复模式在术后早期即引入阶梯式康复训练，指导患者进行三点/五点支撑锻炼及股四头肌主动训练，并参考患者适应水平及锻炼反馈，逐步升级运动强度及训练程度，针对达到康复预期的患者，指导完成负重行走康复训练，从而显著提升其运动协调性与生活自理能力^[6]。对比两组疼痛程度可见，观察组护理后疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），这得益于快速康复护理中多模式镇痛策略的应用，术前通过健康宣教减轻患者对疼痛的恐惧，降低心理因素导致的痛觉放大；术后采用“非药物+药物”联合干预，对轻度疼痛患者实施物理镇痛与注意力转移法，中重度疼痛则在医生指导下合理采用镇痛药物，同时采用体位调整、引流管护理措施减少创伤刺激，构建全面的疼痛管理体系，切实缓解患者身上的不适感^[7]。此外，与对照组相比，观察组护理满意度更高（P<0.05），这与快速康复护理里的人文关怀与个性化服务有关，护理团队于术前主动去访视患者，用成功案例分享的方式增强患者信心；术中从头到尾全程陪伴，术后对生命体征及心理状态予以密切监测，即刻解答疑惑；康复阶段家属积极深度参与，进一步提升了患者的安全与归属感^[8]，这种“生理-心理-社会”全维度综合的护理模式，不仅改善了临床相关指标，更满足了患者在人文关怀方面的需求，故而提升了整体护理满意度。

综上所述，快速康复护理模式在内固定治疗的脊柱患者治疗中应用价值广泛，既能缩短患者术后恢复时间，提升运动能力与日常生活能力，还能缓解疼痛并提高护理满意度，是一种值得临床推广的术后护理干预模式。

参考文献

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