引言

创伤已经成为全球青壮年群体的主要死亡原因，骨骼肌肉损伤在其中占比相当高，急诊骨科手术主要依靠复位和固定的方式来恢复功能，然而感染也就是SSI是一大棘手难题，跟清洁手术相比，创伤手术尤其是开放骨折的感染率要高得多，严重污染的创伤手术感染率甚至能达到50%，感染不仅会造成手术失败的后果，还可能引发骨折不愈合以及慢性骨髓炎的状况，需要多次手术来挽救病情，这会给患者带来身体和心理的双重痛苦，甚至可能导致患者失去肢体，抗生素使用和住院时间的增加，会给患者带来巨大的经济压力，所以预防感染是提升创伤救治水平和保障患者安全的重要目标。本文旨在对急诊创伤骨科SSI的预防策略进行一次系统性、技术性的梳理与分析。我们将从SSI的流行病学特征与危害入手，深入剖析其背后复杂的风险因素网络，并重点围绕围手术期管理的各个环节，详细论述各项核心预防技术的原理与实施要点。最后，本文将探讨如何通过构建系统化的管理模式和多学科协作平台，将各项预防措施有机整合，形成一个高效、可靠的SSI防控体系，从而为临床实践提供理论依据和行动指南。
一、急诊创伤骨科手术部位感染（SSI）的现状与危害

急诊创伤骨科手术中出现的感染也就是SSI，有着发病率高且病原菌谱复杂的流行病学特点，这类感染的源头通常是革兰氏阳性菌、阴性菌、厌氧菌甚至真菌等多种微生物混合感染，远远超过择期手术的感染情况，这大大增加了预防和治疗方面的难度，SSI对患者的危害相当严重，可能引发骨不连、慢性骨髓炎等严重的功能障碍，甚至会导致患者截肢，更危险的是它还能引起败血症进而危及患者生命，此外感染还会给患者带来长期的身心痛苦，对医疗系统而言，SSI同样造成巨大的负担，多次手术、长时间住院以及昂贵的治疗费用消耗了大量医疗资源，影响着整体的医疗质量和医院的声誉，因此针对急诊创伤骨科的SSI问题，进行系统性、前瞻性的预防措施变得尤为重要，这不仅关系到患者的安全和康复，更是一项具有高成本效益的医疗质量提升策略^［1］。
二、急诊创伤骨科SSI的主要风险因素
（一）患者相关因素

患者身体整体状况对手术部位是否感染起决定性作用，开放性骨折最直接风险因素主要是软组织破损与外界细菌入侵导致，这类损伤程度越严重感染可能性就越高，除局部伤势外患者全身健康状况也十分关键，比如糖尿病未控制会损伤白细胞功能引发微血管病变提高感染风险，吸烟会引起血管收缩导致组织缺氧为厌氧菌提供有利环境，手术前营养状况不好会削弱免疫系统抵抗力增加伤口愈合难度，此外免疫力低下和肥胖也会成为独立危险因素，肥胖患者因脂肪血供差手术难度增大感染风险相应提高，总之全身基础状况对感染发生起决定性作用^［2］。
（二）损伤相关因素

损伤特性决定初始菌群数量与局部组织存活能力，是判断感染风险的重要依据，伤口污染程度和类型极为关键，像受农田土壤或污水污染时，不仅表明细菌数量庞大，还可能引入产气梭菌等高毒性厌氧菌，极易引发感染状况，软组织损伤严重程度即“损伤区域”活力尤其重要，高能量损伤易造成肌肉大面积挫伤和皮肤撕裂，组织失活后血液供应被破坏，成为细菌滋生的良好温床，同时免疫细胞和抗生素难以抵达这些区域，增加了控制感染的困难程度，严重的骨折粉碎或骨缺损暴露出失活骨块，如同异物一般为细菌提供附着点，便于它们建立生物膜进而引发更复杂感染^［3］。
（三）围手术期处理相关因素

手术期的管理尤其是源自医疗操作的因素，在预防手术相关感染里起着至关重要的作用。急诊手术环境常常呈现繁忙且拥挤状态，致使执行严格无菌措施变得更加困难，进而增加细菌交叉感染的风险。清创手术的最佳时机十分关键，“6小时黄金窗口”原则强调了提前干预的重要性，一旦出现延误细菌，就会大量繁殖，形成坚固生物膜，使得清除变得困难且抗生素效果大打折扣。手术时间的长短以及手术的复杂程度也是重要的危险因素，较长的手术不仅会增加组织暴露和失血，还可能因操作人员疲劳影响操作的精确性。复杂的内固定手术会增加植入物表面积为细菌提供更多附着空间进一步提高感染的风险^［4］。
三、核心预防策略
（一）术前策略
     术前准备在急诊创伤骨科手术预防SSI方面是基础，核心内容主要涵盖两个重要方面，一是快速降低局部微生物的数量，二是改善宿主自身的防御能力。其中及时彻底的外科清创是必须掌握的关键环节，它比单纯冲洗有着更重要的意义，并且是一套经过标准化的手术流程。在方法上通常采用大量（建议6到9升）低压（低于50 psi）的无菌生理盐水冲洗，用机械方式来清除污染物和游离细菌，以此避免高压冲洗推动污染物进入更深层次的组织间隙。之后要对受损组织进行系统性切除，需依据“4C”标准即颜色鲜红、收缩性良好、毛细血管出血活跃、组织质地坚韧。那些未达这些标准的皮肤、筋膜、肌肉以及游离骨块，都应果断地予以去除。对于Gustilo - II型及以上的开放性骨折，禁止一次性缝合伤口，必须采取延期闭合或负压引流的方法进行临时保护，从而为后续的二次手术做好相关准备。另一个重要内容是合理使用抗生素，要强调在正确时间、选择合适的药物和疗程。一旦受伤应尽快（理想时间是在1到3小时内）静脉注射抗生素，确保清创时药物已有效进入组织。根据Gustilo - Anderson分型进行风险分类，I/II型感染风险较低选用一代或二代头孢菌素覆盖革兰氏阳性菌，而III型则需要联合氨基糖苷类药物以增强对革兰氏阴性菌的防护效果。特殊污染（如农田）则需加用青霉素以针对厌氧菌。疗程必须严格控制在24-72小时内，避免无证据的长期使用所带来的耐药风险和药物毒性^［5］。
（二）术中策略
    手术室是预防手术部位感染第二道重要防线，主要目标是确保环境达到绝对无菌状态，以此减少手术操作带来组织损伤与细菌侵入可能性。严格遵守无菌操作规范是基本要求，更需要注重技术细节方面的优化工作。进行高风险植入物手术时建议佩戴双层手套，并且每隔一段时间如90分钟更换一次，防止微小破损致使微生物进入其中。手术区域皮肤应选用证据支持强含氯己定酒精溶液消毒，确保充分干燥来增强杀菌的实际效果。使用含碘抗菌贴膜例如Ioban能有效隔离皮肤常驻菌群，可减少细菌进入切口的相关风险。在手术环境方面配备层流和正压通风系统是硬件保障，目的是降低空气中微生物气溶胶的实际浓度，防止外界污染空气进入到手术区域内部。更为重要的是手术技巧必须符合组织保护的相关原则，采取无创解剖和温和操作避免出现粗暴牵拉，尽可能保留骨膜和软组织的血液供应情况，手术过程中要彻底进行止血并清除所有可能形成死腔的空间，毕竟死腔是细菌大量繁殖的良好温床，为保证组织实现良好愈合要在保证生物力学稳定前提下，优先选择对血液循环影响较小的固定方式，比如髓内钉比钢板效果更好一些。手术时间的把控也是非常关键的要点，通过详细术前准备和团队高效配合可缩短手术时间，降低组织暴露在外环境中的实际时间，从而减少感染风险和手术后并发症出现。
（三）术后策略
    术后管理其实是手术过程预防措施的延续和收官，它的核心要点在于为创面提供最佳生理环境，同时建立敏锐早期感染监测与干预机制，伤口护理也就是敷料更换属于重点内容，无菌敷料在术后需始终保持完整干燥状态。首次更换最好不要早于48小时，除非出现大量渗出或者感染污染迹象，每次换药都必须严格依照无菌操作标准进行，任何环节都不能有丝毫马虎大意，对于采用延期闭合方式的伤口而言，负压伤口治疗已成现代创伤护理标准方式，它能够通过主动引流减轻水肿情况，促进肉芽组织生成来为后续缝合或皮瓣修复打造清洁创面，术后使用抗生素需要进行区别对待处理，只是为完成手术前开始的短期预防工作，一旦预防期（通常是24至72小时）结束就要停止用药。只有在出现明显手术部位感染临床症状或实验室证据时，才根据微生物检测结果启动针对性抗菌治疗。长期无指征预防性用药既不合理也不被允许，营养支持虽然经常容易被大家忽视，但是对患者身体恢复起着至关重要作用。重伤患者处于高代谢状态且免疫力受损，需尽早采用肠内营养来提供高蛋白每公斤1.5至2.0克每日和较高能量每公斤25至30千卡每日，同时可补充一些促进伤口愈合和免疫调节的营养素如精氨酸、维生素C和锌，通过定期检查血清白蛋白、前白蛋白等指标个体化调整营养方案，确保身体具备足够修复能力这是促进康复基础措施。
四、系统性管理与多学科协作
（一）建立标准化流程

要让SSI预防措施变得更系统且更常规，最有效的办法就是制定并严格执行规范的手术安全核查清单，这个清单主要作用是把重点预防环节变成每次都必须确认的步骤，通过“强制暂停”和团队之间的口头核对有效减少在紧张急诊环境中因疏忽而遗漏的风险，考虑到急诊创伤骨科的特殊情况核查表需要进行深入调整，在基础模板上要特别关注伤情发生时间等重要信息，包括Gustilo - Anderson分型确认、首次清创的时间、术前预防性抗生素的用药时间和剂量、患者的药物过敏史以及是否需要准备延期闭合或负压封闭，推行核查表不只是一项技术操作更是一种安全文化的培养，它打破科室之间的壁垒促进骨科麻醉科和护理团队的紧密沟通和共同责任感，将每个预防环节固化到流程中能把医生的经验转化为系统中可控可复制的标准化操作，大大提升SSI预防的效果和一致性，这种低成本高效率的方法是实现高水平感染控制的有效手段。
（二）多学科团队（MDT）的作用

处理复杂急诊创伤的SSI风险仅靠单一学科力量有限，得组建高效合作的多学科团队（MDT）来整体管理，这个团队核心成员有骨科创伤专家、整形修复外科医生等多种专业人员，MDT在手术各环节都发挥作用，术前针对高危患者像Gustilo III型骨折或有严重基础疾病病例，团队会联合会诊并制定手术时间等系列方案，手术过程中麻醉科医生通过细致管理为降低SSI提供良好生理条件，术后团队实行责任共管，由不同专业人员分别负责感染治疗等多项工作，这样的合作机制确保各环节科学全面且贯穿始终，将碎片化处理方式融合成符合患者实际需要的整体管理体系。
（三）感染监测与反馈机制

要是没有监测就没办法实现改进，建立主动且有前瞻性的感染监测和反馈机制，是推动SSI预防持续改善的关键要点，这就要求医院感染管理部门和临床科室紧密合作，系统性收集所有急诊创伤骨科手术的SSI相关数据，涵盖发生率、病原体类型、药物敏感性、感染时间以及患者的风险等级，例如按Gustilo分型或者手术时间长短来划分，数据收集完成之后重点在于实际应用，每发生一起SSI都要进行根本原因分析，由多学科团队一起复盘，深入查找清创不彻底、抗生素使用不当、无菌操作失误或流程存在的漏洞等问题，监测结果要通过定期会议等方式，利用清晰且细分的数据，像科室、治疗组甚至个人术者的SSI率，反馈给医护人员从而营造公开透明的质量管理氛围，这种“监测 - 分析 - 反馈 - 改进”的闭环流程，不仅能够精确识别系统性问题推动流程优化，还依靠数据驱动激发团队持续改进的动力，是不断提升SSI预防水平的根本保障。
五、结论

急诊创伤骨科手术部位感染是多因素共同作用造成的复杂问题，有效预防不能只依赖单一“特效”措施，最可靠办法是采用基于科学证据的多方面综合干预措施，关键在于先开展彻底的外科清创并使用规范预防性抗生素。手术中严格保持无菌操作、保护组织且合理管理术后伤口和整体身体状况，各方面都需系统协调形成完整预防链条，要确保每个环节都落实到位就需借助标准化检查表、建立多专业合作团队并完善感染监测和反馈体系，这些措施应成为常规治疗一部分且要不断优化改进。面对细菌耐药日益严重和新技术快速发展情况，预防工作还需不断创新如应用新型抗菌材料、噬菌体疗法和更精准诊断技术，归根结底以患者为中心贯彻科学规范和团队合作才是战胜手术部位感染根本所在。

［1］ 郭玲玲，吴晓英，刘小兰，等.医院感染风险评估及COSO-ERM 优化管理体系研究［J］.中国感染控制杂志，2022，21（9）：829-836.

［2］ 刘墨，李小侠，王媛媛.细节护理干预在脑出血手术患者中的应用［J］.保健医学研究与实践，2022，19（3）： 67-70.

［3］ 任燕，刘爽，杨琳，等.北京市全膝关节置换术手术部位感染监测的多中心研究［J］.实用骨科杂志，2022，28 （3）：215-219.

［4］ 张丽琴，杨雅瑾，刘庆军，等.老年髋部骨折患者术后肺部感染的危险因素分析［J］.中国骨与关节损伤杂志， 2022，37（4）：395-397.

［5］ 李璐兵，阿依丁·夏哈太，李飞，等.老年髋关节术后发生假体周围骨折的危险因素研究［J］.创伤外科杂志， 2021，23（10）：740-743，748.