一、护理敏感结局指标开发的重要性

肺移植术后患者面临急性排斥反应、感染、慢性移植物功能障碍等多重风险，术后 1 年生存率约 80%，5 年生存率降至 50% 左右，长期护理管理对改善预后至关重要。传统随访存在时空限制，难以实时监测患者状态，远程监护平台通过可穿戴设备、移动终端实现生命体征、症状变化、用药情况等数据动态采集，为个性化护理提供支撑^[1]。

护理敏感结局指标作为反映护理干预效果的量化工具，可客观评估护理措施对患者健康的影响。当前肺移植患者护理结局评估多沿用普通术后通用指标，缺乏针对远程监护特点及术后特殊康复需求的特异性指标，难以精准衡量远程护理价值。因此，开发适用于肺移植患者远程监护平台的护理敏感结局指标，是提升护理精准度、优化资源配置、改善生存质量的关键^[2]。

二、护理敏感结局指标开发的原则

（一）科学性原则

指标选取需基于肺移植术后病理生理机制与远程监护技术特点，以循证医学为支撑。如肺功能指标选择参考国际心肺移植协会（ISHLT）随访指南，结合远程设备检测精度；指标定义与计算需标准化，如 “呼吸困难程度” 量化为改良医学研究委员会（mMRC）量表得分。

（二）敏感性原则

指标需敏锐捕捉护理干预引起的细微变化，及时反映健康状态波动。远程监护核心优势在于实时性，指标应具短期监测价值，如每日体重变化可早期预警容量负荷过重，较传统每周测量更及时发现心功能异常。同时指标需对护理调整产生响应，如用药依从性改善应与排斥反应发生率下降相关。

（三）可行性原则

指标数据应易于远程采集，避免增加患者负担或依赖复杂设备。优先选择移动终端自主记录（如用药次数、睡眠时间）或可穿戴设备自动获取（如心率、血氧饱和度）的指标，需专业设备检测的指标（如 FEV1）可结合定期线下随访补充，形成 “远程 + 线下” 复合采集模式^[3]。

（四）特异性原则

指标需针对肺移植患者特殊风险与远程监护干预重点。如排斥反应相关指标（咳嗽性质、痰液颜色）应区别于普通肺部疾病患者，治疗依从性指标重点关注免疫抑制剂服用情况。同时指标应体现远程护理效果，如远程健康教育对患者自我管理能力的提升。

三、护理敏感结局指标体系的构建

（一）生理功能指标

1.肺功能指标：第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC 比值，便携式肺功能仪远程采集，每周 1 次；血氧饱和度（SpO2）腕式血氧仪每日监测，记录日间均值及夜间低值。

2.循环功能指标：心率、血压智能手环每日早晚各测 1 次，计算日间波动范围；体重每日晨起空腹测量，记录 3 天均值变化评估容量状态。

3.症状指标：视觉模拟评分法（VAS）记录每日呼吸困难、胸痛、乏力（0-10 分）；记录每日咳嗽频率、痰液性质（无色透明 / 白色黏液 / 黄色脓性 / 带血）及量（ml/24h）^[4]。

（二）心理状态指标

1.焦虑抑郁评估：患者健康问卷（PHQ-9）和广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）每 2 周远程测评，得分≥10 分提示明显情绪问题。

2.睡眠质量：智能手环记录每日睡眠时间、睡眠效率，结合匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）简化版每月评估，得分＞7 分提示睡眠障碍。

3.社会支持度：领悟社会支持量表（PSSS）每季度测评，重点关注远程平台获得的医护与同伴支持评分。

（三）治疗依从性指标

1.免疫抑制剂服用依从性：智能药盒记录每日服药及漏服次数，计算依从率（实际 / 应服次数 ×100%），每周统计，＜90% 提示依从性差。

2.检查依从性：记录远程推送的血常规、血药浓度（他克莫司、环孢素）等检查完成率，每月统计，＜80% 需强化干预。

3.自我监测依从性：评估每日上传生理指标数据完整性，以上传率（实际 / 应上传项数 ×100%）表示，每日计算，＜70% 提示需优化方案。

（四）并发症预警指标

1.感染预警：体温每日早晚测量，连续 2 次＞37.3℃提示风险；白细胞计数每周远程送检，＞10×10⁹/L 结合症状提示感染可能。

2.排斥反应预警：除咳嗽、呼吸困难加重外，监测每日尿量（＜1000ml/24h 提示肾功能异常）、皮肤黏膜皮疹，结合血肌酐（每 2 周监测）综合判断。

3.药物不良反应预警：记录震颤、高血压、高血糖等免疫抑制剂相关反应，采用 CTCAE 5.0 分级，≥2 级需及时干预。

（五）生活质量指标

采用肺移植特异性生活质量量表（LTQL），含生理、心理、社会、职业功能 4 维度，每 3 个月远程测评，得分越高生活质量越好。记录日常活动能力，功能独立性评定（FIM）简表每周评估，得分＜80 分提示自理能力下降。

四、指标的验证与优化

（一）实证验证

选取 100 例术后 6 个月内患者纳入远程监护平台，用上述指标监测 6 个月。通过相关性分析验证指标与临床结局（再入院率、排斥反应发生率）关联度，如 FEV1 下降与急性排斥反应的相关性；ROC 曲线分析并发症预警效能，确定最佳截断值，如体温＞37.5℃结合白细胞升高对感染的预测价值。

（二）专家咨询

邀请肺移植医师、专科护士、康复师及统计专家组成小组，德尔菲法对指标重要性、敏感性、可行性评分，删除＜4 分（5 分制）指标，修订争议项。如 “痰液培养” 因远程采集困难剔除，“痰液颜色” 保留并细化分级^[5]。

（三）动态优化

根据验证结果与实践反馈建立更新机制。如 “夜间血氧饱和度” 对慢性移植物功能障碍敏感性不足时，增加 “6 分钟步行试验距离” 补充；针对老年患者简化心理量表条目，提高完成率。

五、应用前景

该体系可实现远程护理标准化评估，为精准干预提供依据：连续 3 天体重增加＞2% 且伴水肿时，远程护士调整利尿剂；免疫抑制剂依从率＜80% 时，启动个性化健康教育。指标数据积累可构建预后模型，如机器学习分析多指标对 1 年生存率的预测，为高危患者制定强化计划。

标准化体系利于多中心数据整合比较，推动护理质量同质化，为医保支付、资源配置提供参考。未来结合人工智能可实现指标异常自动预警与干预方案推荐，提升远程监护效率。

参考文献：

[1]卢露,卢芳燕,朱莉. 肺移植术后并发急性肢体缺血患者的护理[J].中华急危重症护理杂志,2025,6(06):697-699.

[2]吴婷,孙燕燕,施丽丽. 1例重度肺动脉高压合并低体重病人行双肺移植的护理[J].护理研究,2025,39(10):1726-1729.

[3]戎丹青,卫建华,翁峰霞,等. 1例重度肺动脉高压合并巨大心脏患者行双肺移植的术后护理[J].中华护理杂志,2025,60(08):977-981.

[4]王幻,丁永杰,方洁. 驻科药师对1例双肺移植患者的药学监护探讨[J].上海医药,2025,46(03):74-77+96.

[5]张文熙.对移植物缺血时间在肺移植后短期和长期结果中的作用的系统分析[D].青岛大学,2024.