社区-家庭联动模式对老年COPD患者急性加重次数的干预效果

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龚亚兰;饶停

成都市第一人民医院 610000

摘要

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为常见慢性呼吸系统疾病,其急性加重会显著降低患者生活质量,增加医疗负担。社区-家庭联动模式通过整合社区医疗资源与家庭照护力量,为老年COPD患者提供连续性、个性化健康管理服务。该模式从疾病认知提升、用药指导、生活方式干预、心理支持等多维度开展干预,在减少患者急性加重次数方面展现积极作用,为老年COPD患者长期健康管理提供有效路径。


关键词

社区-家庭联动;老年患者;慢性阻塞性肺疾病;急性加重;干预效果

正文


一、老年COPD的现状及急性加重的危害

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续气流受限为特征的可预防和治疗疾病,气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或颗粒的慢性炎症反应增强有关。老年人群中COPD发病率较高,且随年龄增长病情更复杂。数据显示,我国60岁以上人群COPD患病率超20%,已成为影响老年健康的重要公共卫生问题[1]

老年COPD患者急性加重指呼吸道症状急性恶化,需改变常规药物治疗。其发生与感染、空气污染、气候变化、治疗依从性差等相关。每次急性加重都会对肺功能造成不可逆损害,导致呼吸困难加重、运动耐力下降,严重影响日常生活能力。同时增加住院次数和医疗费用,给家庭和社会带来沉重经济负担。频繁急性加重还会使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪,进一步降低生活质量,形成恶性循环。

二、社区-家庭联动模式的构建

(一)社区层面的干预措施

社区卫生服务中心作为基层医疗服务核心,承担重要职责。首先为辖区老年COPD患者建立详细健康档案,包括基本信息、病史、用药情况、肺功能检查结果等,以全面掌握病情。其次定期开展健康随访,通过电话、上门等方式了解患者症状变化、用药依从性和生活状况,及时发现潜在急性加重风险[2]

此外,组织COPD相关知识健康教育活动,如健康讲座、发放手册等,向患者和家属普及疾病病因、症状、急性加重诱因及预防措施,提高疾病认知水平。同时提供专业用药指导,确保患者正确使用支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等药物,避免因用药不当导致急性加重。

(二)家庭层面的照护配合

家庭是老年COPD患者日常生活主要场所,家庭照护不可或缺。家属需密切关注患者身体状况,协助日常护理,如督促按时服药、定期测量血压和血氧饱和度。生活方式上,营造良好家庭环境,保持空气流通、温度适宜,避免患者接触烟雾、粉尘等刺激性物质。

合理安排饮食,提供高蛋白、高维生素、低盐低脂食物,保证营养均衡以增强免疫力。鼓励患者进行适当康复锻炼,如散步、呼吸功能训练等,提高肺功能和运动耐力。关注患者心理状态,多沟通交流,给予情感支持,帮助缓解焦虑、抑郁等情绪,树立战胜疾病信心。

(三)社区与家庭的联动机制

建立有效联动机制是确保干预效果的关键。社区医护人员与患者家属建立定期沟通渠道,如专门联系电话、微信群等,及时反馈病情变化和照护情况。社区医护人员根据患者具体情况,提供个性化家庭照护指导方案,并随病情变化调整干预措施。

当患者出现急性加重早期症状时,家属能及时联系社区医护人员,后者迅速给予专业处理建议,必要时协助转诊至上级医院。同时,社区卫生服务中心为家属提供照护技能培训,提高照护能力,使家庭照护更科学规范。通过社区与家庭紧密配合,形成全方位、连续性健康管理网络,为患者提供优质服务[3]

三、社区-家庭联动模式对急性加重次数的干预效果

(一)提高患者治疗依从性

社区-家庭联动模式通过多方面干预,有效提高老年COPD患者治疗依从性。社区医护人员定期随访和用药指导,使患者更清楚用药重要性和正确方法,减少漏服、误服。家属监督提醒进一步强化用药依从性。治疗依从性提高有助于稳定病情,减少因药物治疗不足导致的急性加重。

健康教育让患者认识到坚持治疗对预防急性加重的重要意义,增强主动配合治疗意识。患者自觉遵医嘱,定期复查并调整治疗方案,降低急性加重风险。

(二)改善患者生活方式

社区-家庭联动模式有效干预患者生活方式,减少急性加重诱因。在社区健康教育和家庭监督下,患者主动戒烟,避免接触二手烟和其他刺激性物质,减少气道刺激。合理饮食改善营养状况,增强抵抗力,降低感染风险。

适当康复锻炼提高肺功能和呼吸肌力量,改善呼吸功能,减少呼吸困难。规律作息有助于维持良好身体状态,提高适应能力,降低因生活方式不当引发急性加重的可能。

(三)及时发现和处理急性加重早期症状

社区与家庭紧密联动使急性加重早期症状能被及时发现和处理。家属与患者朝夕相处,能敏锐察觉咳嗽加重、咳痰增多、呼吸困难加剧等早期症状,并及时告知社区医护人员[4]。后者迅速评估处理,给予调整药物剂量、抗感染治疗等措施,防止病情恶化。

早期干预可有效控制病情,避免急性加重发展,减少严重急性加重次数。同时,社区医护人员指导家属识别早期症状和进行简单应急处理,提高家庭应对能力。

(四)缓解患者心理压力

老年COPD患者因病情反复、生活质量下降易产生心理压力。社区-家庭联动模式通过心理支持干预有效缓解压力。社区医护人员随访中关注心理状态,及时疏导,帮助患者正确认识疾病,树立积极心态。

家属陪伴关心给予患者强大心理支持,使其感受家庭温暖,减少孤独感和无助感。良好心理状态有助于提高免疫力,增强抵抗力,降低急性加重风险。

四、总结与展望

社区-家庭联动模式整合社区和家庭资源力量,多维度管理老年COPD患者健康,在减少急性加重次数方面效果显著。该模式提高治疗依从性,改善生活方式,及时处理急性加重早期症状,缓解心理压力,为患者健康提供有力保障。

但实际应用中仍有不足,如部分社区医疗资源有限,难以满足所有患者需求;一些家属照护能力和积极性有待提高。未来需加强社区医疗资源建设,提高医护人员专业水平;加强家属培训指导,提升其照护能力和参与度;利用远程医疗、智能监测设备等信息技术,优化联动模式,提高健康管理效率和精准度[5]

随着社区-家庭联动模式不断完善,将为老年COPD患者健康管理带来更好效果,有效减少急性加重次数,提高生活质量,减轻家庭和社会医疗负担。

参考文献

[1]张运霞,梁丹丹,张欢欢,等. 基于医院-社区-家庭三元联动的留置双J管患者延续护理方案的构建[J].河南大学学报(医学版),2025,44(03):222-227.

[2]钟莹莹. 分析对老年长期血液透析患者使用医院-社区-家庭联动的陪伴式护理降低危险事件发生的价值[J].新疆医学,2025,55(06):774-777.

[3]郭孙升,许方蕾,吴玲玲,等. 专案护士主导的医院-社区-家庭三元联动模式在PCI术后患者的应用[J].护理学杂志,2025,40(10):5-9.

[4]史小华,顾晓燕,陈婷. 医院-社区-家庭三元联动管理模式在慢性心力衰竭患者中的应用[J].中国临床护理,2025,17(05):271-274.

[5]武轲,翟亚美,刘新灿,等. 医院-社区-家庭联动干预联合呼吸训练在老年冠心病患者中的应用效果[J].临床心身疾病杂志,2025,31(03):82-87.

 


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