一、引言

老年肺癌发病率随人口老龄化攀升，化疗虽能抑制肿瘤进展，但易诱发衰弱综合征。该综合征以生理储备下降、多系统功能减退为特征，不仅增加跌倒、感染等不良事件风险，还可能导致化疗剂量调整或中断，显著缩短患者生存期。由于老年患者器官功能退化与肿瘤负荷的双重影响，其衰弱进展往往更快，因此早期识别并实施有效护理干预具有重要临床意义^[1]。

二、老年肺癌患者化疗期间衰弱综合征的概述

（一）病理生理机制

衰弱综合征由多因素共同作用引发。化疗诱导的肿瘤坏死因子 -α、白细胞介素 - 6 等炎症因子，可通过激活泛素 - 蛋白酶体系统加速肌肉分解代谢，导致肌力下降；同时抑制胰岛素样生长因子 - 1 等合成，影响内分泌调节，加剧代谢紊乱。化疗产生的活性氧自由基引发氧化应激，损伤细胞膜与线粒体结构，导致 ATP 生成不足，引发乏力等症状^[2]。老年患者自身免疫功能衰退、干细胞再生能力下降等生理老化特征，与化疗损伤形成叠加效应，进一步加速衰弱进程。

（二）临床特征

主要表现为身体功能下降，如日常活动后即感极度乏力，步行速度 < 0.8m/s，平衡能力减退致转身困难，握力较同龄健康人群降低 30% 以上；营养状况恶化，因化疗相关恶心呕吐导致每日进食量减少 20% 以上，6 个月内体重下降超 5%，伴随明显肌肉萎缩；心理状态改变，常出现持续性焦虑、抑郁，部分患者存在入睡困难或早醒等睡眠障碍，以及记忆力轻度减退等认知功能改变^[3]。

三、老年肺癌患者化疗期间衰弱综合征的早期识别

（一）评估工具的应用

1.Fried 衰弱表型：包含体重下降（6 个月内下降 > 5%）、乏力（每周≥3 天感到疲惫）、耐力下降（无法完成 400 米步行）、步行速度减慢（4 米步行时间 > 6 秒）和握力减弱（男性 < 25kg，女性 < 18kg）5 项指标，3 项及以上符合者为衰弱，1-2 项为衰弱前期，每 2 周评估 1 次可早期发现衰弱倾向^[4]。

2.FRAIL 量表：涵盖疲劳（无法完成日常活动）、阻力（不能搬起 5kg 物品）、活动能力（无法爬 10 级台阶）、疾病（≥5 种慢性病）和体重减轻（1 年内下降 > 5%）5 维度，总分≥3 分提示衰弱，操作简便，适合门诊快速评估。

3.简易老年营养风险评分（MNA-SF）：通过体重指数、近期进食量变化等 6 项指标评估，总分≤7 分提示高营养风险，可结合血清白蛋白水平（<35g/L）辅助预测衰弱发生。

（二）生物学标志物检测

血清炎症标志物如 C 反应蛋白（>3mg/L）、白细胞介素 - 6（>7pg/ml）升高提示炎症状态活跃，可辅助判断衰弱风险；肌酸激酶（<80U/L）、胰岛素样生长因子 - 1（<100ng/ml）等肌少症相关标志物水平降低，反映肌肉代谢异常；丙二醛（>5nmol/ml）升高与超氧化物歧化酶（<120U/ml）降低，提示氧化应激增强，均为早期识别的重要参考指标。

四、老年肺癌患者化疗期间衰弱综合征的护理干预

（一）营养支持干预

依据 MNA-SF 评分制定方案，高风险者每日补充 1.2-1.5g/kg 优质蛋白（如乳清蛋白），分 3 次随餐摄入；给予 ω-3 脂肪酸制剂（每日 1.8g）减轻炎症反应。针对消化道反应，化疗前 1 小时给予温凉流质饮食，采用少食多餐（每日 6 餐），避免空腹化疗。呕吐严重时遵医嘱使用 5-HT3 受体拮抗剂，同时口服补液盐维持水电解质平衡，每周监测血清前白蛋白水平调整方案。

（二）运动干预

按患者体能分级干预：体能较好者（6 分钟步行 > 300 米）进行每日 30 分钟太极拳或散步（心率控制在（220 - 年龄）×60%）；体能中等者进行每日 2 次 15 分钟床边踏步与抗阻训练（使用 1kg 沙袋）；衰弱较重者由护士协助进行被动关节活动（每关节 3 次 / 组，每日 2 组）。运动前后监测血氧饱和度，<90% 时立即停止，每周评估运动耐力调整方案，鼓励家属同步参与增强依从性。

（三）心理护理干预

采用每周 2 次的动机访谈，通过 “问题探索 - 矛盾化解 - 承诺行动” 三阶段引导患者表达情绪；建立家庭支持日志，记录家属每日陪伴时长与正向互动内容。对焦虑抑郁评分 > 10 分者，联合心理师实施认知行为疗法（每周 1 次，共 8 周），必要时遵医嘱使用舍曲林等药物。每月组织 1 次病友分享会，通过经验交流强化治疗信心。

（四）症状管理干预

疼痛患者采用 “阶梯镇痛”，轻度疼痛给予非甾体药物联合音乐疗法（每日 2 次，每次 30 分钟）；中度疼痛使用弱阿片类药物。乏力患者制定能量管理计划，将重要活动安排在精力充沛时段，减少不必要消耗。睡眠障碍者建立 “睡前 1 小时仪式”（热水泡脚 + 冥想引导），必要时短期使用右佐匹克隆^[5]。每日监测体温与血常规，及时发现感染征象并干预。

五、结论

早期识别与干预对改善老年肺癌化疗患者衰弱状态至关重要。通过定期应用评估工具结合生物标志物检测，可实现衰弱的早发现；实施营养、运动、心理、症状管理多维度干预，能有效延缓衰弱进展、提高生活质量。临床需结合患者个体差异制定方案，加强医护、营养、康复多学科协作。未来应探索基因检测等精准识别手段，以及人工智能辅助的个性化干预模型，进一步优化临床结局。

参考文献：

[1]王嘉琪,苏静霞,张丽,等. 老年衰弱综合征的影响因素分析及预测模型建立[J].实用预防医学,2025,32(08):974-978.

[2]王宝梅,刘永宏,高玉芳,等. 老年衰弱综合征患者体内性激素变化的研究[J].西部医学,2025,37(05):716-719+725.

[3]周菊,闵旭红,桑莹莹,等. 食管癌放疗患者衰弱综合征危险因素分析及风险预测模型的构建[J].安徽医学,2024,45(10):1227-1233.

[4]陈菲菲.老年肺癌患者衰弱状况调查及其与不良健康结局的相关性研究[D].广西医科大学,2021.

[5]陈菲菲,庞永慧,茅乃权,等. 老年肺癌患者衰弱现状及影响因素分析[J].护理学报,2020,27(15):7-11.