引言

膝关节病变是高龄患者常见的慢性疾病之一，严重影响其生活质量和活动能力。随着人口老龄化的加剧，高龄患者膝关节病变的发病率呈上升趋势。传统开放手术创伤大、恢复慢，而关节镜手术以其微创、恢复快等优势逐渐受到关注。然而，高龄患者常伴有多种基础疾病，手术风险较高。因此，探讨关节镜手术在高龄患者膝关节病变治疗中的安全性和有效性具有重要的临床意义。本研究旨在通过分析高龄患者膝关节病变的临床特点、手术适应证、操作要点、风险防控以及疗效评估，为临床治疗提供参考依据。

一、高龄患者膝关节病变的临床特点与手术适应证

1.1膝关节病变的常见类型及高龄患者的特殊性

膝关节病变主要包括骨性关节炎、半月板损伤、滑膜炎等。高龄患者由于骨质疏松、关节软骨退化以及肌肉力量减弱，膝关节病变的临床表现更为复杂。骨性关节炎常表现为关节疼痛、僵硬、活动受限，严重者可出现关节畸形。半月板损伤多因长期磨损导致，患者常伴有膝关节弹响、交锁等症状。滑膜炎则以关节肿胀、积液为主要表现。高龄患者常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些疾病会增加手术风险，影响术后恢复。因此，术前需全面评估患者的整体状况，以确定是否适合手术治疗。

1.2手术适应证的精准评估

关节镜手术适用于多种膝关节病变，但并非所有患者都适合。对于骨性关节炎患者，当保守治疗无效且关节功能严重受限时，可考虑关节镜手术。半月板损伤患者若出现交锁、疼痛等症状，影响日常生活，且影像学检查显示半月板撕裂可修复时，关节镜手术是较好的选择。滑膜炎患者若反复发作，关节积液难以控制，也可通过关节镜手术清除病变滑膜。精准评估手术适应证需综合考虑患者的年龄、病变程度、基础疾病以及生活质量等因素。术前需进行详细的病史采集、体格检查、影像学检查以及实验室检查，以全面了解患者的病情。对于合并基础疾病的患者，需与相关科室协作，优化患者的整体状况，降低手术风险。

二、关节镜手术在高龄患者中的操作要点与风险防控

2.1关节镜手术的操作要点

关节镜手术是一种微创手术，通过在膝关节周围建立小切口，插入关节镜及相关器械进行操作。手术过程中需注意以下要点：首先，建立合适的关节镜入路，避免损伤周围神经、血管及软组织。其次，术中需仔细观察膝关节内部结构，包括关节软骨、半月板、韧带等，明确病变部位及程度。对于骨性关节炎患者，可进行关节清理术，去除磨损的软骨碎片、增生的骨赘以及炎性滑膜组织；对于半月板损伤患者，可进行半月板修复或部分切除术；对于滑膜炎患者，可进行滑膜切除术。手术操作需轻柔、精准，避免过度牵拉及损伤正常组织。此外，术中需严格控制出血，必要时使用止血药物或电凝止血，确保手术视野清晰。术后需对切口进行妥善缝合，放置引流管，预防关节积液及感染。

2.2高龄患者手术风险的识别与防控

高龄患者手术风险较高，主要风险包括心血管事件、肺部感染、深静脉血栓形成等。心血管事件是高龄患者手术的主要风险之一，术中血压波动、心率失常等可危及患者生命。术前需对患者进行详细的心血管评估，必要时请心血管内科会诊，调整药物治疗方案。术中需密切监测患者的生命体征，及时处理血压波动及心率失常等情况。肺部感染也是高龄患者常见的术后并发症，术前需指导患者进行呼吸功能锻炼，术后鼓励患者早期下床活动，促进肺部复张。深静脉血栓形成是高龄患者术后常见的并发症之一，术后需给予低分子肝素等药物预防，同时指导患者进行下肢功能锻炼，促进血液循环。此外，还需注意术后感染的防控，术前需预防性使用抗生素，术后保持切口干燥，定期换药，预防切口感染。

2.3围手术期的管理策略

围手术期管理是确保手术成功的关键环节。术前需对患者进行全面的评估，优化患者的整体状况，降低手术风险。术后需密切观察患者的生命体征，及时处理术后并发症。术后第一天，患者需卧床休息，抬高患肢，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。术后第二天，患者可在医护人员的指导下进行膝关节屈伸功能锻炼，促进关节功能恢复。术后第三天，患者可扶拐下地行走，逐渐增加活动量。术后一周，患者需复查膝关节X线片，评估手术效果。术后一个月，患者需进行膝关节MRI检查，评估半月板修复情况及关节软骨恢复情况。术后三个月，患者可恢复正常活动，但仍需定期随访，观察膝关节功能恢复情况。通过科学的围手术期管理，可有效降低术后并发症的发生率，促进患者快速康复。

三、关节镜手术的疗效与预后评估

3.1疗效评估指标的选择与应用

关节镜手术的疗效评估需选择合适的指标。对于骨性关节炎患者，可采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度，膝关节活动度（ROM）评估关节功能恢复情况。对于半月板损伤患者，可采用Lysholm评分评估膝关节功能，术后随访观察患者膝关节是否出现交锁、弹响等症状。对于滑膜炎患者，可观察术后关节肿胀、积液情况，评估手术效果。术后一周、一个月、三个月分别进行疗效评估，观察患者疼痛缓解情况、关节功能恢复情况以及术后并发症的发生情况。通过多维度的疗效评估，可全面了解手术效果，为临床治疗提供参考依据。

3.2预后影响因素的分析

关节镜手术的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、病变程度、手术操作技术以及术后康复情况等。年龄较大的患者，骨质疏松严重，关节软骨修复能力差，术后恢复较慢。病变程度较重的患者，如骨性关节炎晚期患者，关节软骨磨损严重，手术效果可能不佳。手术操作技术是影响预后的重要因素之一，术中操作不当可能导致术后并发症的发生，影响手术效果。术后康复情况也对预后有重要影响，术后早期功能锻炼可促进关节功能恢复，预防关节僵硬，提高手术成功率。

四、结语

关节镜手术在高龄患者膝关节病变治疗中具有一定的安全性和有效性，但仍需谨慎评估患者情况，优化手术操作流程，加强围手术期管理，以提高手术成功率和患者生活质量。高龄患者膝关节病变的临床特点复杂，手术适应证需精准评估，术前综合评估是确保手术安全的关键。关节镜手术操作需轻柔、精准，术中需严格防控风险，围手术期管理需科学、规范。疗效评估需选择合适的指标，预后受多种因素影响，术后康复指导与长期随访是提高手术成功率的重要环节。未来需进一步优化手术技术，加强多学科协作，为高龄患者膝关节病变的治疗提供更科学、更有效的方案。

参考文献：

[1]黎习之,王生余,高锦.富血小板血浆联合手术治疗膝骨关节炎临床观察[J].广西中医药大学学报,2025,28(03):26-29.

[2]田锋利.关节镜在颞下颌关节滑膜软骨瘤病患者手术治疗中的应用[J].中国医疗器械信息,2025,31(12):79-81.

[3]吴兴,赵建勇,张植生,等.第一腕掌关节炎Badia关节镜下分期治疗的短期疗效观察[J].中国骨与关节杂志,2025,14(08):710-715.