一、资料与方法

（一）一般资料

本次研究将2024年4月至2025年3月作为研究时段，选择在此期间本院ICU接治的200例重症患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②入住ICU时间≥48小时；③意识清楚或可唤醒，且能够配合康复活动；④病情相对稳定，血流动力学平稳，无早期活动的绝对禁忌证（如未控制的严重心律失常、急性心肌梗死、严重心力衰竭、严重低氧血症、急性肺栓塞、未稳定的骨折等）；⑤患者和家属自愿参与本次研究，并签署了协议书。排除标准：①合并严重认知障碍、精神疾病，无法配合康复活动者；②终末期恶性肿瘤患者；③存在严重的肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等影响康复效果的疾病；④妊娠期、哺乳期女性患者。运用随机数字表法对入选患者进行分组，最终形成对照组与观察组，两组均为100例。对照组中，男性62例，女性38例；年龄22-78岁，平均（52.3±10.5）岁；急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）12-28分，平均（18.6±4.2）分；机械通气时间3-15天，平均（7.8±3.1）天。观察组中，男性58例，女性42例；年龄20-76岁，平均（51.8±9.8）岁；APACHEⅡ评分13-27分，平均（18.2±3.8）分；机械通气时长为2至14天，平均（7.5±2.9）天。研究对两组患者的性别构成、年龄分布、APACHEⅡ评分以及机械通气时间等基线资料进行对比分析，结果显示各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。

（二）方法

1.对照组

实施常规护理，包括密切监测生命体征、执行医嘱进行治疗和护理操作、基础生活护理（如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等）、根据病情给予适当的营养支持、协助患者进行被动肢体活动（每天2-3次，每次15-20分钟）以及心理护理等。

2.观察组

（1）康复护理路径的构建

进行早期活动康复护理路径干预：由多学科团队基于循证实践制定路径，涵盖评估、计划、实施、评价四阶段。患者入住ICU 24小时内，通过RASS和MRC量表评估意识、肌力等指标，据此制定个性化计划：意识清、肌力好者逐步增加活动强度，反之以被动/辅助活动为主。实施时按计划开展被动活动、主动训练、床边坐立/站立/行走，遵循循序渐进原则，监测生命体征并调整强度，同步加强营养与心理支持。每周评估肌肉功能、ICU衰弱发生率等指标，动态优化康复方案。

（2）具体活动方案

①床上被动活动：对于无法自主活动的患者，每2-3小时进行1次肢体被动活动，活动范围包括四肢各大关节，每个关节活动5-10次，以患者无疼痛感为度。

②床上主动活动：当患者意识清楚、生命体征平稳且肌力达到3级及以上时，指导患者进行床上主动活动，如翻身、坐起训练。翻身训练从侧卧位到半卧位逐渐过渡，每次坐起时间从5-10分钟开始，根据患者耐受情况逐渐延长。

③床边坐立：在患者能够独立坐起后，协助患者床边坐立，双脚着地，双手握住床栏，每次坐立时间10-15分钟，每天2-3次。

④床边站立：待患者床边坐立无不适后，进行床边站立训练，由医护人员或家属协助，患者双手握住辅助器具，逐渐增加站立时间，每次站立15-20分钟，每天2-3次。

⑤床边行走：在患者能够稳定站立后，进行床边行走训练，使用助行器或由医护人员搀扶，行走距离从短到长，速度由慢到快，每次行走10-15分钟，每天2-3次。

（3）智能化管理平台

搭建重症患者早期活动康复智能化管理平台，护士使用移动终端设备实时记录患者的活动情况（包括活动时间、活动方式、活动强度等），平台自动生成患者活动记录图表。系统根据患者的康复计划和实际活动情况，自动向医护人员发出提醒，如活动时间到、需要调整活动强度等。同时，平台定期推送康复知识和注意事项，如正确的活动姿势、活动后的放松方法等。

（三）观察指标

1.肌肉功能评分：采用医学研究委员会肌力评分（MRC）对患者肌肉功能进行评估，总分为60分，得分越高表示肌肉功能越好。分别于干预前、干预结束后对两组患者进行MRC评分。

2.ICU获得性衰弱发生率：根据欧洲危重病学会制定的ICU-AW诊断标准，判断患者是否发生ICU-AW，统计两组患者ICU-AW发生率。

3.机械通气时间和住院时间：记录两组患者从开始机械通气到撤机的时间以及从入住ICU到转出或出院的时间。

4.患者满意度：患者出院时，运用调查问卷对患者或家属进行满意度调查，总分100分，≥85分为满意，进行统计患者满意度。

（四）统计学方法

借助SPSS 26.0软件开展数据分析工作。对于计量资料，以均值±标准差（±s）的形式呈现，组间差异比较运用独立样本t检验，组内差异比较则采用配对样本t检验；计数资料用率（%）来表示，组间比较采用卡方（χ²）检验。当P<0.05时，认定差异具备统计学意义。

二、结果

（一）肌肉功能评分

干预前两组MRC，评分无显著差异（P>0.05），干预后观察组显著高于对照组（P<0.05）。

（二）ICU获得性衰弱发生率

观察组为12%（12/100），低于对照组的28%（28/100），差异有统计学意义（χ²=9.876，P<0.05）

（三）治疗时间

观察组机械通气时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。

（四）满意度

观察组满意度达92%（92/100），高于对照组的78%（78/100），差异有统计学意义（χ²=9.012，P<0.05）。

三、讨论

本研究构建的早期活动康复护理路径通过全面评估与个性化干预，有效提升患者肌肉功能，观察组评分显著高于对照组。其通过减少卧床时间，降低ICU获得性衰弱发生率，进而缩短机械通气及住院时间，提升床位周转率与患者满意度。研究存在局限性，单中心、小样本或致选择偏倚，智能化平台使用中存在操作不熟练问题。未来需开展多中心大样本研究，并加强培训、优化平台，进一步验证和完善该护理路径。

四、结论

构建的重症患者早期活动康复护理路径能够有效促进患者肌肉功能恢复，降低ICU获得性衰弱发生率，缩短机械通气时间和住院时间，提高患者满意度，为重症患者的康复护理提供了科学、有效的方法，具有较高的应用、推广价值。在推广过程中，应结合不同医院实际情况，进一步完善和优化康复护理路径，以更好地改善重症患者预后。

参考文献：

[1]张小丹,李晓兰.早期系统康复护理对重症脑卒中偏瘫患者的影响研究[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生，2025（2）：173-176.

[2]王士安,潘晶珺.早期个性化康复训练结合风险防范护理在ICU重症肺炎机械通气患者中的应用效果[J].医药前沿,2025（3）：100-103.