罗哌卡因与左旋布比卡因用于剖宫产手术腰硬联合麻醉的临床效果分析
摘要
关键词
剖宫产;腰硬联合麻醉;罗哌卡因;左旋布比卡因
正文
剖宫产属于产科临床当中的常用术式,在解决高危妊娠以及各类难产问题方面发挥的重要作用,能够保障母婴的安全。目前腰硬联合麻醉是在该手术中最为常用的麻醉方式,将腰麻和硬膜外麻醉技术进行紧密结合具有双重阻滞机制,同时阻滞范围的可控性较强,其生效迅速,镇痛效果良好,对母婴的影响较小[1],且有利于术后镇痛。在该麻醉中合理选择麻醉药物将直接影响手术进程甚至母婴安全,罗哌卡因、左旋布比卡因均属于酰胺类麻醉药物,在腰硬联合麻醉中均有广泛应用,其中罗哌卡因的感觉神经阻滞效果良好,且生效速度快[2],心脏毒性低,对胎盘血流干扰较小。左旋布比卡因的阻滞效果强,同时生效速度快,心脏毒性较低,且价格低廉[3]。以下将探究在剖宫产产妇的手术中采用罗哌卡因或采用左旋布比卡因的腰硬联合麻醉价值。
1资料与方法
1.1基础资料
研究样本为本院2022年1月~2023年1月80例剖宫产产妇,数字表法分组为对照组、观察组,均为40例。对照组产妇年龄25~36岁,均值(28.62±1.73)岁;孕周37~41周,均值(38.59±0.63)周。观察组产妇年龄23~37岁,均值(28.63±1.72)岁;孕周37~41周,均值(38.57±0.65)周。两组基础资料比较差异小(P>0.05)。
1.2方法
两组产妇术中均采用腰硬联合麻醉,维持左侧卧位,选择L3-4椎间隙实施硬膜外穿刺,并以腰麻针进行腰椎穿刺,观察脑脊液流出后可给予局麻药物进行注入,对照组的药物使用为左旋布比卡因,即0.75%左旋布比卡因2ml+10%葡萄糖溶液1ml,充分混匀并保持0.1ml/s的速率进行注入至产妇的蛛网膜下腔。同期观察组用药方案为罗哌卡因,即1%罗哌卡因2ml+10%葡萄糖溶液1ml,混匀后保持0.1ml/s的速率于产妇蛛网膜下腔进行注入,注入完毕后产妇维持平卧位,并开始剖宫产手术操作。
1.3观察指标
(1)记录两组的麻醉指标,例如感觉阻滞、运动阻滞的生效时间,以及感觉和运动恢复时间。(2)对比两组麻醉质量,优:即术中麻醉完善,产妇无痛安静,并且肌肉松弛满意,手术顺利进行,术中血流动力学参数以及心肺功能较为稳定;良:麻醉欠完善,术中产妇有轻度疼痛,同时肌松状态尚可,具有一定的内脏牵引痛,需给予产妇镇静剂进行辅助;差:麻醉不完善,术中疼痛强烈,或术中肌松不佳,产妇呻吟躁动,需进行辅助用药。(3)记录两组的麻醉不良反应,如头晕、低血压、皮疹、恶心呕吐等。
1.4统计学处理
数据资料以SPSS22.0处理,计量资料的展现方式为均值±标准差:(±s),并行t检验,计数资料的展现方式为[n(%)],并行χ2检验,P<0.05表示差异间有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉指标比较
观察组的感觉阻滞、运动阻滞生效时间长于对照组,而感觉和运动恢复时间均短于对照组(P<0.05)。
表1 两组麻醉指标比较(±s)
分组 | n | 感觉阻滞生效时间(s) | 运动阻滞生效时间(s) | 感觉恢复时间(h) | 运动恢复时间(h) |
观察组 | 40 | 76.59±5.36 | 116.52±9.27 | 3.36±0.25 | 1.06±0.13 |
对照组 | 40 | 61.35±6.17 | 90.75±6.38 | 4.15±0.26 | 2.13±0.15 |
t值 | 13.026 | 32.362 | 4.036 | 5.529 | |
p值 | 0.000 | 0.000 | 0.021 | 0.013 |
2.2两组麻醉质量比较
观察组的麻醉质量优良率97.50%,对照组87.50%(P<0.05)。
表2 两组麻醉质量比较[n(%)]
分组 | n | 优 | 良 | 差 | 优良率 |
观察组 | 40 | 22(55.00) | 17(42.50) | 1(2.50) | 39(97.50) |
对照组 | 40 | 15(37.50) | 20(50.00) | 5(12.50) | 35(87.50) |
χ2值 | 8.362 | 4.026 | 4.362 | 4.362 | |
p值 | 0.002 | 0.021 | 0.018 | 0.018 |
2.3两组麻醉不良反应比较
两组均未见麻醉不良反应。
3讨论
罗哌卡因以及左旋布比卡因卡因均是目前在腰硬联合麻醉中比较常用的麻醉药物,本文对比两种麻醉药物在剖宫产手术中的麻醉质量,观察组的麻醉质量优良率远高于对照组,虽然该组的感觉和运动阻滞的生效时间较对照组有所延长,然而该组的感觉和运动恢复速度更快,同时两组均未见不良反应,表明与左旋布比卡因相对比,罗哌卡因的应用能够更好的提升剖宫产手术中的麻醉质量。罗哌卡因对于感觉神经的阻滞功能要强于对于患者的运动神经阻滞功能,而此药物的这一特性也使得其在剖宫产术后产妇的恢复中发挥着关键性的作用。由于该药物对于感觉神经的阻滞效果明显,因此可以有效抑制产妇的手术切口疼痛,与此同时该药物对运动神经的阻滞效果相对较弱,所以有利于促进产后下肢肌力的恢复[4],便于术后早期进行下床活动,缩短卧床时间,预防静脉血栓等并发症。左旋布比卡因的麻醉强度比较高,然而感觉、运动分离并不十分明显,特别是对于运动神经阻滞的作用较强,同时维持时间也比较长,使得产妇的产后自主活动时间有所延迟,影响其术后早期康复。
综上所述,在剖宫产手术中采用罗哌卡因配合腰硬联合麻醉更有利于促进术后恢复,提升麻醉质量,且安全性良好。
参考文献:
[1]陈召.罗哌卡因与布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产产妇中的应用效果比较[J].中国民康医学,2024,36(12):151-153.
[2]陈晓艳.左旋布比卡因混合舒芬太尼对子痫前期患者剖宫产产妇麻醉效果的影响[J].大医生,2023,8(24):47-49.
[3]张锦曦,刘雯雯,祝卿,等.小剂量低浓度左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于经皮肾镜碎石取石术的临床观察[J].检验医学与临床,2022,19(17):2404-2406.
[4]郑龙,郑东,洪瑾.左旋布比卡因混合舒芬太尼在子痫前期患者剖宫产手术中的麻醉效果[J].临床和实验医学杂志,2022,21(08):887-890.
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