一、引言

带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的一种并发症，指皮疹消退后疼痛持续超1个月，表现为剧烈灼痛、刺痛或电击样痛，严重影响生活质量。研究显示，PHN发生率随年龄增长升高，60岁以上患者可达50%。传统护理以药物镇痛为主，但单纯药物治疗易导致患者出现心理依赖、耐药性及不良反应，且忽视了患者的情感需求和社会支持。人文关怀强调以患者为中心，通过心理、社会、文化等多维度干预改善患者主观体验，而多模式疼痛管理则通过整合药物与非药物手段优化镇痛效果。本研究旨在探讨两者联合护理对PHN患者的干预效果，为临床提供优化方案。

二、资料与方法

1一般资料

选取2024年2月-2025年1月某医院120例PHN患者。本研究排除以下患者：严重肝肾功能障碍；精神或认知障碍；镇痛药物过敏；入组前1周接受过其他镇痛干预。将120例患者随机分为两组，各60例。

2方法

2.1对照组：给予常规护理，包括：

（1）药物镇痛：按医嘱口服加巴喷丁（起始剂量300 mg/d，逐渐增至900～1800 mg/d）或普瑞巴林（75～150 mg/次，2次/d），根据疼痛程度调整剂量。

（2）基础护理：观察疼痛部位、特征及相关症状，指导患者正确服药，同时定期开展肝肾功能检测。

2.2观察组：在常规护理基础上，增加人文关怀与多模式疼痛管理干预，包括：

（1）人文关怀干预

心理疏导：由专业护士每周进行2次一对一心理访谈，采用认知行为疗法帮助患者识别负性思维（如“疼痛无法缓解”“生活无意义”），通过放松训练（渐进性肌肉松弛、深呼吸）缓解焦虑情绪，每次30分钟。

家庭支持：对家属进行健康教育，指导其通过陪伴、倾听、按摩等方式给予情感支持，鼓励家属参与疼痛管理计划（如记录疼痛日记）。

健康教育：采用图文手册、视频讲座等形式讲解PHN病因、治疗进展及自我管理技巧（如避免摩擦皮损、保持皮肤清洁），每周开展1次集体宣教。

（2）多模式疼痛管理

药物优化：在常规用药基础上，联合外用利多卡因贴剂（贴于疼痛区域，每日1次）或辣椒素软膏（局部涂抹，3次/d），减少口服药物剂量。

物理治疗：采用经皮神经电刺激（TENS），将电极片贴于疼痛部位，频率20～100 Hz，强度以患者耐受为宜，每次20分钟，每日1次；或红光照射治疗，距离皮肤30 cm，每次15分钟，每日1次。

正念减压：指导患者进行正念冥想（专注于呼吸或身体感觉），每日2次，每次15分钟，帮助患者转移对疼痛的注意力。

3评价指标

3.1痛程度：运用视觉模拟评分法（VAS）开展疼痛评估，分值区间为0-10分（0分代表无痛，10分代表剧痛），评估时间点设置为干预前、干预2周及4周后。

3.2生活质量：选用简明健康状况量表（SF-36）进行评估，该量表涵盖生理功能、躯体疼痛、情感职能等8个维度，总分为100分，分值越高表明生活质量越优。

3.3心理状态：使用焦虑抑郁量表（HADS）测评，量表有焦虑和抑郁各7个条目，每题0～3分，总分>7分提示存在焦虑/抑郁倾向。

3.4不良反应：记录头晕、嗜睡、恶心、便秘等药物相关不良反应及皮肤过敏（如外用药物所致皮疹）发生情况。

4统计学方法

采用SPSS 26.0分析数据。计量资料以（x±s）表示，组间用独立样本t检验、组内用配对t检验；计数资料以例数（%）表示，行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果

1两组患者干预前后VAS评分比较

干预前，两组VAS评分无差异（P>0.05）；干预2周、4周后，观察组VAS评分显著均低于对照组（P<0.05），且4周时较2周更低（P<0.05）。

2两组患者干预前后SF-36评分比较

干预前，两组SF-36评分无差异（P>0.05），干预4周后，观察组在生理功能等维度的评分显著高于对照组（P<0.05）。

3两组患者干预前后HADS评分比较

干预前，两组HADS焦虑及抑郁评分无差异（P>0.05）；干预4周后，观察组HADS评分显著低于对照组（P<0.05）

4两组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为8.3%，表现为头晕2例、嗜睡1例、恶心1例、皮肤轻微瘙痒1例；对照组为21.7%），包括头晕4例、嗜睡3例、恶心3例、便秘2例、皮肤过敏1例。两组差异有统计学意义（χ²=4.76，P<0.05）。

四、讨论

1人文关怀联合疼痛管理对PHN患者疼痛控制的优势

本研究显示，观察组干预4周后VAS评分较对照组降低28.3%，表明人文关怀联合多模式疼痛管理可显著提升镇痛效果。这可能与以下机制有关：一方面，多模式疼痛管理通过联合口服药物、外用制剂及物理治疗，从外周神经敏化、中枢疼痛传导等多个靶点发挥作用，减少单一药物剂量，降低耐药性。例如，TENS通过刺激感觉神经纤维抑制疼痛信号传导，而正念冥想可通过调节大脑边缘系统减轻疼痛感知。另一方面，人文关怀中的心理疏导可帮助患者建立积极的疼痛应对策略，减少因焦虑导致的疼痛放大效应。研究表明，焦虑情绪可使疼痛阈值降低30%～50%，而心理干预能通过调节自主神经功能缓解肌肉紧张，间接减轻疼痛。

2对患者生活质量及心理状态的改善作用

观察组SF-36评分较对照组提高约30%，尤其在躯体疼痛和情感职能维度差异显著，这与疼痛缓解后患者活动能力及情绪状态改善直接相关。PHN患者常因持续性疼痛出现失眠、社交退缩等问题，而人文关怀中的家庭支持计划可通过家属参与增强患者社会归属感，例如家属记录疼痛日记能帮助医护人员更精准地调整治疗方案。此外，观察组HADS评分下降幅度更大，提示心理干预可有效减轻焦虑抑郁情绪。正念减压训练通过引导患者专注于当下体验，减少对疼痛的反刍思维，其效果已在慢性疼痛患者中得到验证。

3安全性及临床应用价值

观察组不良反应发生率低于对照组，这或许是口服镇痛药物剂量的缩减和外用药物的局部直接疗效。以利多卡因贴剂为例，其经皮吸收实现镇痛，降低全身不良反应风险。该干预模式无需特殊设备，可在门诊或家庭中实施，尤其适合老年患者及偏远地区人群。但研究存在局限：一是单中心样本易受地域医疗水平干扰；二是干预周期仅4周，长期疗效有待后续追踪；三是未探讨不同疼痛类型（如烧灼痛、刺痛）的差异化干预策略。未来可开展多中心、大样本研究，并结合神经电生理指标深入分析作用机制。

五、结论

研究表明，人文关怀联合疼痛管理干预方案，可有效降低带状疱疹后神经痛患者的疼痛感，大大地改善了患者的生活质量，同时减轻焦虑抑郁症状。这种干预模式整合了生物-心理-社会医学模式，为PHN护理提供了更全面的解决方案，具有良好的临床推广价值。

参考文献：

[1]张萍珍,吴桂琴.疼痛管理路径联合接纳承诺疗法对带状疱疹后神经痛患者的影响[J].当代护士（中旬刊）,2023（1）:40-45.

[2]林梅,李丽春,刘竹惠.人文关怀护理在带状疱疹后遗神经痛患者护理中的应用效果[J].中国社区医师,2023（29）:140-142.