一、资料与方法

（一）一般资料

选取2024年，5月—12月期间收入治疗的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者200例。纳入标准为符合临床诊断、18到75岁之间的患者，患者和家属都知情同意参加本次研究；排除了重要脏器衰竭、精神障碍、妊娠哺乳期的女性、还有药物过敏的患者。

（二）方法

1.对照组实施常规护理

按照医嘱协助医生完成各项治疗操作，如药物止血、内镜下治疗等；需密切监测患者生命体征、呕血、黑便状况，一旦发现异常需即刻向医生报告；做好病房基础护理工作，维持病房环境的整洁与安静；为患者提供常规饮食指导和健康宣教，叮嘱患者注意休息，避免进行剧烈运动。

2.观察组开展精细化护理干预

2.1病情监测精细化：建立病情监测档案，除常规生命体征监测外，每15-30分钟记录心率、血压等指标，详细观察呕血、黑便情况。应用血管活性药物时，需根据血压波动情况动态调节输注速率，以确保血压维持在稳定状态。

2.2心理护理精细化：患者因突发大量出血，往往会产生恐惧心理、绝望等不良情绪，这些情绪可能会导致患者的血压升高，加重出血情况。护理人员在患者入院后，第一时间主动和患者进行沟通，耐心倾听患者的感受和担忧，用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的治疗方法和预后情况，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，鼓励家属多陪伴、支持患者，给予患者情感上的慰藉。

2.3饮食护理精细化：出血期间需严格禁止患者进食与饮水，待出血停止后，根据患者恢复状况逐步调整饮食。首先可少量给予冷流质食物，例如冷米汤、冷牛奶等，以避免刺激曲张静脉。随后逐渐过渡至温凉半流质饮食、软食，直至恢复正常饮食。饮食需遵循高热量、高维生素、适量蛋白质、低盐低脂的原则，同时避免食用粗糙、坚硬及辛辣的食物。

2.4用药护理精细化：需严格依照医嘱精准且及时地为患者给药，同时向患者及其家属详尽讲解药物的名称、功效、使用方法、剂量、可能出现的不良反应以及相关注意事项。在使用垂体后叶素等药物时，密切观察患者有无腹痛、心律失常等不良反应，发现异常及时处理。同时，确保药物输注过程中无药液渗漏，避免引发局部组织坏死。

2.5并发症预防护理精细化：加强对并发症的预防和护理。密切观察患者有无肝性脑病、感染、休克等并发症的先兆表现，如意识状态改变、体温升高、血压下降等。需定期为患者翻身拍背，鼓励深呼吸及有效咳嗽，预防肺部感染；保持皮肤清洁干燥，防范压疮；指导患者避免用力排便，防止再次出血。

（三）观察指标

1.止血相关指标：记录两组患者的止血时间，以停止呕血、黑便，生命体征平稳，血红蛋白稳定且无继续出血征象为止血成功标准，计算止血成功率。观察住院期间再出血状况，统计再出血发生率。

2.住院相关指标：准确记录患者从入院到出院的住院时间。

3.并发症指标：统计两组患者在住院期间并发症的发生例数，计算并发症发生率。

4.心理状态指标：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），对患者进行护理前后的心理状态评估。分数越高的患者焦虑或抑郁程度就会越严重。

5.生活质量指标：于护理前后运用生活质量综合评定问卷对患者的生活质量进行评估，问卷的内容涵盖躯体、心理、社会功能及物质生活状态，得分越高生活质量越好。

（四）统计学方法

数据分析使用SPSS 26.0软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间、组内分别以独立/配对样本t检验比较；计数资料用率表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.止血指标

观察组止血成功率（92%）显著高于对照组（78%）（χ²=8.47，P<0.05）；再出血发生率（6%）低于对照组（18%）（χ²=7.35，P<0.05）；平均止血时间（24.5±3.2 h）短于对照组（35.6±4.8 h）。差异有统计学意义（t=15.68，P<0.05）。

2.住院时间

观察组平均住院时间（12.3±2.5天）显著短于对照组（18.6±3.8天）（t=13.24，P<0.05）。

3.并发症

观察组发生率（10%）显著低于对照组（25%）（χ²=9.09，P<0.05）。4.心理评分

两组进行护理后，SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。

5.生活质量

两组患者护理后评分均呈上升趋势，且观察组评分显著高于对照组（P<0.05）。

三、讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症之一，该病症病情凶险、病死率高，因此有效的护理干预对患者预后至关重要。研究表明，实施精细化护理干预的观察组在多个方面优于对照组。

在止血成功率方面，精细化护理干预通过建立详细的病情监测档案，加强对患者生命体征和出血情况的密切观察，能够及时发现患者的病情变化，为医生调整治疗方案提供准确依据，从而提高止血成功率。同时，在用药护理过程中，严格按照医嘱准确给药，并密切观察药物不良反应，确保药物治疗的有效性和安全性，进一步促进了止血效果。

精细化护理干预对再出血发生率和并发症发生率的降低，发挥了非常关键的作用。在饮食护理上，根据患者病情阶段科学调整饮食，避免了因饮食不当导致的曲张静脉破裂再次出血。

在并发症预防护理方面，通过强化对肝性脑病、感染、休克等并发症的监测与预防措施，有效降低了并发症发生风险，缩短了住院时间。

在心理状态和生活质量改善方面，精细化护理通过心理护理，加强与患者沟通并争取家属支持，有效缓解其恐惧、抑郁等负面情绪，促使患者积极配合治疗护理，提升生活质量。

四、结论

综上所述，精细化护理干预应用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者，可以提高止血成功率，降低再出血发、并发症发生率，缩短住院时间，改善患者心理状态与生活质量。在今后的临床护理工作中，应进一步加强精细化护理理念的应用，不断优化护理措施，为患者提供更优质的护理服务。

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