由交通事故导致的骨盆骨折伤残等级鉴定是法医学鉴定中较为常见的类型。盆骨是人体重要组织结构，其构成较为复杂，不同骨折部位对患者的影响也不同，这导致很多患者对伤残等级鉴定结果存在异议^[1]。本文特收集58例交通事故外伤致骨盆骨折伤残等级鉴定案件资料作为研究对象，综合分析本次骨盆骨折伤残等级鉴定方式、结果等，总结鉴定检验，以期为后续的法医工作中遇到类似案例时提供经验，具体报告如下。

1资料和方法

1.1资料

本次研究资料来自福建莆田各鉴定机构2022年期间受理的58例交通事故外伤致骨盆骨折伤残等级鉴定案件的相关资料，其中男性20人、女性38人，年龄23-68岁，平均年龄56.72±4.68岁，所有鉴定者均采用X线片、CT扫描进行辅助检查。纳入标准：（1）符合骨盆骨折伤残等级鉴定标准。（2）鉴定者可配合鉴定工作的开展。排除标准：鉴定者资料不全或遗失。

1.2方法

所有鉴定者均于骨折愈合后开展法医学鉴定，首先由鉴定中心选择2名及以上具有高级职称的司法鉴定人员，对鉴定X线片、CT扫描影像图片进行审阅，并给出相关建议，其中育龄期女性患者需由专业妇科专科进行检查，并给出建议。鉴定结果根据《人体损伤致残程度分级》中的相关规定，“骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折，畸形愈合”，“骨盆两处以上骨折或者粉碎性骨折，严重畸形愈合”“女性骨盆骨折致骨产道变形，不能自然分娩”，以及《规范》骨盆骨折畸形愈合、骨盆严重畸形愈合及骨产道破坏的相关规定，对所有鉴定案例骨盆骨折愈合情况进行综合判定。鉴定结果由3名鉴定人员采用双盲法进行判定，如结果相同则认定该结果，如结果不一致，则再选择1名鉴定人员进行判定，最终结果以鉴定支持数多者为准。

1.3观察指标

①分析法医学最终鉴定结果；②分析法医学鉴定时间及鉴定方式。

2结果

2.1法医学评定结果分析

本次参与骨盆骨折伤残等级鉴定共58例，其中骨盆畸形愈合55（94.83%）例，严重畸形愈合3（5.17%）例，2例构成9级伤残，1例因盆骨骨折且破坏女性骨产道构成7级伤残；55骨盆畸形愈合重新鉴定5（90.91%）例。

2.2鉴定方式及鉴定时间分析

58例骨盆畸形愈合鉴定时间在3～6个月共19（32.76%）例，7～12个月共29（50.00%）例，12个月以后共10（17.24%）例，其中X线平扫鉴定31（53.45%）例，CT扫描鉴定20（34.48）例，X线平扫联合CT扫描鉴定7（12.07%）例。

3讨论

盆骨是人体重要组织结构，呈环形，其主要作用为支持与传导体重并连接下肢，同时可保护盆腔内脏器官不受到损伤。盆骨后部承重弓、盆底是否完整是保持骨盆环稳定的关键，肌肉、筋膜及盆底韧带对骨盆是否稳定亦有要影响。另外，软组织受损也会对骨盆稳定程度造成一定影响，因为人体肌肉在骨骼的保护中均发挥着重要作用。骶髂关节处的髂腰韧带是维持骨盆后部承重弓的重要组织，髂腰韧带可连接5横突与髂骨，上述这些结构欧组成了骨盆后张力带，在维持盆骨稳定中发挥中重要作用。

盆骨损伤可根据盆骨的稳定程度进行划分，主要包括稳定型、局部稳定型与旋转垂直均不稳定型三种类型。不稳定型损伤在临床和放射学上都有着比较特殊的特征，主要临床特征有以下几点：①存在较为的严重移位情况，包含盆骨旋转移位或四肢长度变化；②盆骨四周出现软组织损伤；③触诊时可发现骨盆不稳；④存在开放性损伤；⑤合并严重内脏、神经、血管等损伤^[2]。目前，临床常用的骨盆骨折检查方式为X线、CT扫描等，本次53.45%的患者选择了X线平扫鉴定。影像学检查典型特征为骶髂关节移位，包括骨折、脱位或两者都有。不稳定型盆骨骨折多为严重型盆骨骨折，在进行确定盆骨损伤是否为畸形愈合时，通常不以骨折形态作为判断标准，而是需要结合多种检验结果以及临床诊断。是否为畸形愈合判断可以分为以下几点：①骨盆环完整的稳定性骨折，骨折部位未出现移位或未移位则不可判定为畸形愈合；②骨盆环完整的稳定性好多部位骨折，骨折部位出现明显分离，即可判定为畸形愈合；③骨盆环稳定性遭到损坏，骨折端出现明显移位、分离，即可判定为严重畸形愈合。根据上述标准本次骨盆畸形愈合55例，占比94.83%，严重畸形愈合3例，占比5.17%例，可见严重畸形愈合患者较为少见。

综上所述，骨盆骨折严重畸形愈合鉴定受多种因素影响，鉴定时需结合临床典型表现，参考影像检验结果，以提升鉴定正确性。

参考文献

[1] 闫艳. 法医学鉴定中关于骨盆骨折伤残鉴定分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(73):356,360.

[2] 陈煜峰,曹婧. 198例骨盆骨折愈合情况法医学分析[J]. 法医学杂志,2019,35(3):349-352.