一、引言

心房颤动（atrial fibrillation，AF）是临床最常见的持续性心律失常。随着人口老龄化及肥胖、代谢综合征等心血管危险因素的流行，房颤发病率逐年上升 [1]。肥胖既是房颤发生的独立危险因素，也与房颤患者不良预后密切相关。运动康复作为心血管疾病二级预防的重要组成，对肥胖合并房颤患者具有改善心肺功能、减轻体重、降低心血管危险因素等潜在益处，但运动过程中心律失常风险增加（尤其是房颤复发及快速心室率），限制了其应用。如何平衡运动康复中的风险与获益、优化安全阈值，成为亟待解决的问题。本文从心律失常诱发机制、动态监测技术及安全阈值优化策略等方面综述，为临床实践提供理论依据与指导。

二、运动中心律失常的诱发机制

2.1 运动强度与电生理稳定性

高强度运动通过交感神经兴奋释放儿茶酚胺，缩短心房有效不应期、增加电不稳定性。肥胖患者因代谢特点，较低强度即可达到非肥胖者的交感激活水平，更易诱发房颤 [2]。当运动强度超无氧阈值，乳酸堆积与酸碱失衡进一步干扰心电活动，升高心律失常风险。

2.2 心包脂肪的双重影响

肥胖患者心包脂肪堆积通过两方面促发房颤：①分泌炎症因子（瘦素、TNF-α）改变心房电生理；②机械压迫导致心房缺血，减少 IKr 和 ICaL 电流，延长动作电位时程与复极离散度，形成折返基础。运动时心脏负荷增加会加剧这种影响 [3]。

2.3 交感神经激活与自主神经失衡

肥胖的慢性炎症与胰岛素抵抗导致交感亢进、副交感抑制。运动进一步升高交感张力，去甲肾上腺素释放增加心肌兴奋性与自律性，降低心率变异性，削弱心脏适应性调节能力，使房颤易感性上升 [5]。

2.4 其他协同因素

左房扩大（＞45mm）、RAAS 激活及睡眠呼吸暂停综合征（SAHS）均增加风险。左房重构显著者运动耐受性差，RAAS 激活促进心肌纤维化，SAHS 的低氧血症加重心电异常 [4]。

三、动态监测技术的应用

3.1 心率变异性（HRV）监测

心率变异性（HRV）反映心脏自主神经对窦房结的调节功能，其降低与心血管疾病患者心律失常及猝死风险增加相关。在运动康复中，可穿戴设备（心电手环、智能手表）能实时无创监测 SDNN、RMSSD 等 HRV 指标。首都医科大学附属北京安贞医院研究验证了心电手环监测 HRV 和 ST 段变化的临床价值 [5]。运动中 HRV 动态变化可反映心脏自主神经的适应性调节，当 HRV 指标持续降低，提示交感神经优势增加、自主神经功能受损，可能预示心律失常风险升高。通过监测 HRV 可为运动强度调整提供依据，异常时及时降低强度以减少风险 [6]。

3.2 ST 段变化与心肌缺血预警

实时监测 ST 段压低 / 抬高可早期识别心肌缺血，尤其适用于合并冠心病患者。异常时需立即终止运动，避免缺血诱发心律失常 [7]。

3.3 多参数联合评估

整合心率、HRV、ST 段数据，结合 AI 算法构建风险评估系统，动态分级风险并自动预警，实现个体化安全管控 [8]。

四、安全阈值优化策略

4.1 风险分层与禁忌管理

高风险人群（长程持续性房颤、左房＞45mm）应避免高强度运动，推荐低强度替代方案（呼吸训练、瑜伽）[2，9]。

4.2 分阶段运动方案

• 初始阶段：RPE 11-13（慢走、轻松骑行），20-30 分钟 / 次，3-4 次 / 周；

• 进阶阶段：RPE 14-16（快走、游泳），30-60 分钟 / 次，4-5 次 / 周。 调整依据动态监测结果，确保心率与 HRV 在安全范围 [7]。

调整依据动态监测结果，确保心率与 HRV 在安全范围 [7]。

4.3 药物与运动协同

β 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制心室率，抗凝药预防血栓。参松养心胶囊联合美托洛尔与中度运动可改善炎症状态，增强安全性 [1,6]。

4.4 健康教育与自我管理

指导患者使用可穿戴设备监测心率、识别不适症状，同时提供心理支持以提高依从性 [9]。

五、结论

肥胖合并房颤患者运动康复虽有改善心血管功能、减轻体重等潜在获益，但运动中心律失常风险不容忽视。深入理解运动强度超标、心包脂肪压迫、交感过度激活等诱发机制，对制定合理康复策略至关重要。借助可穿戴设备实时监测心率变异性、ST 段变化等指标，能及时发现异常并为强度调整提供依据 [3,8]。通过风险分层确定运动禁忌与替代方案、分阶段调整运动强度、药物与运动协同管理及加强健康教育与心理支持等多维度策略，可有效优化安全阈值，实现 “风险 - 获益” 平衡，提高患者生活质量与预后 [10]。未来需开展更多大规模高质量临床研究，探索最佳康复模式，为临床提供更坚实的理论基础与实践指导。

参考文献

[1] 胡竹君等。参松养心胶囊联合运动对肥胖房颤患者的影响 [J]. 中国现代应用药学，2019.

[2] 郑州大学附属第一医院。肥胖房颤患者运动风险评估 [J]. 中国康复医学杂志，2022.

[3] 首都医科大学安贞医院。可穿戴设备在房颤康复中的应用 [J]. 中华心血管病杂志，2023.

[4] Wang Y, et al. Exercise rehabilitation in obese AF patients[J]. Front Cardiovasc Med, 2024.

[5] 复旦大学附属中山医院。运动强度与房颤诱发的相关性 [J]. 中国运动医学杂志，2024.

[6] European Society of Cardiology. ESC Guidelines for obese AF patients[J]. Eur Heart J, 2024.

[7] Weng SX, et al. Phased exercise adjustment in AF[J]. Med Sci Sports Exerc, 2024.

[8] Pandey A, et al. Wearable monitoring in AF exercise[J]. Heart Rhythm, 2020.

[9] American Heart Association. Exercise in atrial fibrillation[J]. Circulation, 2023.

[10] Wang F, et al. High-risk AF exercise contraindications[J]. ESC Heart Fail, 2023.