引言

幽门螺杆菌（Hp）感染被认为是胃溃疡发生的主要诱因，约有50%的胃溃疡患者为Hp阳性。Hp感染通过其独特的生物学特性，导致胃黏膜的慢性炎症反应，从而破坏胃黏膜屏障功能，最终引发溃疡的形成。在胃溃疡的治疗中，根除Hp感染是恢复胃部健康的关键治疗手段。随着医学技术的进步，越来越多的根除方案被提出，并在临床上得到了广泛应用。不同的治疗方案不仅对溃疡的愈合速度和质量产生影响，还直接关系到胃黏膜屏障功能的恢复。

一、Hp感染对胃部溃疡的影响

（一）Hp感染与溃疡发生的关系

幽门螺杆菌（Hp）作为一种常见的胃肠道致病菌，能在胃酸强烈的环境中长期生存并引发慢性胃炎。Hp通过多种途径影响胃黏膜的完整性，其中最为关键的是通过其分泌的毒素引起胃黏膜上皮的损伤，破坏胃黏膜屏障的功能，从而导致胃酸直接刺激胃黏膜，形成溃疡^[1]。Hp的感染不仅仅是一个简单的局部病变，其所引发的系统性免疫反应也会加剧胃黏膜的炎症，导致胃酸分泌过多，并最终促进溃疡的形成，Hp感染与胃溃疡的发生密切相关，治疗Hp感染是减少胃溃疡发生的重要手段。

（二）Hp感染导致胃黏膜屏障功能受损

胃黏膜屏障由胃上皮细胞、黏液层及局部免疫系统共同作用维持正常功能，在Hp感染的过程中，Hp通过其独特的酶类和毒素破坏胃黏膜的防御机制。Hp不仅能直接破坏胃黏膜细胞，还能通过诱导炎症反应，激活多种免疫通路，进而导致胃黏膜屏障的失效^[2]。随着胃黏膜屏障功能的逐渐丧失，胃酸及其他有害物质能够更容易地损伤胃黏膜，进一步加重溃疡的形成与发展。Hp感染导致的胃黏膜屏障受损是溃疡发生的根本原因之一，也是溃疡愈合过程中需要重点关注的方面。

（三）溃疡愈合的影响因素分析

溃疡愈合是一个复杂的生物学过程，涉及到胃黏膜细胞的再生、修复以及胃酸分泌的调节。多个因素共同作用影响溃疡的愈合效果。Hp感染是否被彻底根除是影响溃疡愈合的关键因素^[3]。如果Hp未能有效清除，持续的感染会导致炎症反应的加剧，延缓溃疡愈合，胃酸分泌的控制对于溃疡愈合至关重要。过多的胃酸会加重溃疡损伤，抑制黏膜修复。个体的免疫状况、饮食习惯以及药物治疗等也是影响溃疡愈合的重要因素，治疗方案的选择需要综合考虑这些影响因素，从而提高溃疡愈合质量。

二、不同根除方案的临床背景

（一）传统根除方案的治疗效果

传统的Hp根除方案一般包括质子泵抑制剂（PPI）联合抗生素（如克拉霉素，阿莫西林）的治疗，这些计划通过降低胃酸分泌和去除Hp,从而促进胃溃疡愈合。尽管传统治疗方案对多数患者效果较好，但是传统根除方案治疗效果因Hp与抗生素耐药性渐强而逐渐大打折扣。Hp耐药性的产生是导致治疗无效的一个重要因素，特别是一些地区对抗生素产生了高度的耐药性，使传统根除方案对部分病人的疗效大大降低，所以对治疗效果不好的病人一定要考虑到治疗策略的调整^[4]。

（二）新型根除方案的出现与发展

针对Hp耐药性的产生，新的根除方案已逐步投入临床，治疗方法包括四联疗法（PPI+四环素+甲硝唑+铋剂）和基于利福平的根除策略等，这些建议通过调整药物组合和治疗手段，有效地提高了根除率。新型方案一般能在缩短根除时间的前提下取得良好根除效果并降低耐药性发生，在个体化治疗逐步普及的背景下，以Hp基因分型为基础的方案开始引起人们的重视，并通过精准治疗来进一步提升疗效^[5]。新的根除方案不断涌现，对Hp感染诱发胃部溃疡的治疗有了更多可供选择的方案，效果也逐渐被证实。

（三）根除治疗的选择依据与效果评价

在选择根除治疗时，要考虑病人对Hp耐药性，对治疗耐受性及溃疡轻重等诸多因素，选择治疗方案时，临床医生需结合病人具体情况对最佳治疗方案进行评价。除根除率之外，治疗方案是否安全，用药是否有副作用及病人是否依从性等都是根除治疗效果评估的重要依据。疗效评估中不仅应注意溃疡愈合率而且应注意胃黏膜恢复程度和溃疡复发率几个指标，只有对治疗效果进行综合评价，才有可能给病人选择最适合自己的治疗方案。

三、根除方案对溃疡愈合质量的影响

（一）根除治疗对溃疡愈合速度的影响

根除治疗可通过根除Hp感染有效地促进胃黏膜修复和缩短溃疡愈合时间。研究显示Hp根除治疗者溃疡愈合时间显着短于未治者。根除Hp感染可减轻胃黏膜持续性炎症反应和胃酸进一步破坏溃疡面，以加快愈合进程。应用PPI类药物还能进一步控制胃酸分泌和提供较理想的溃疡愈合环境，经根除治疗后，有效地减轻了病人胃部不适的症状，明显提高了溃疡的愈合。

（二）根除治疗对溃疡复发率的影响

尽管根除治疗能够显著促进溃疡愈合，但溃疡复发仍然是临床中常见的问题。研究显示Hp根除成功率高者溃疡复发率低。根除Hp感染，使胃黏膜修复过程更平稳，胃酸分泌得到有效地控制，降低溃疡反复发作的危险。但在治疗过程中对药物产生耐药性和治疗不够彻底仍可引起复发现象。治疗期间及时对根除效果进行评价，结合患者具体情况合理调整治疗策略可以有效地减少溃疡复发几率。

（三）溃疡愈合质量的临床评估标准

溃疡愈合好坏不仅表现为愈合时间，更重要的是胃黏膜功能的恢复和病人症状的好转，临床上评价溃疡愈合质量一般依赖于内镜检查，组织学评估和病人自我报告症状等。内镜检查可直观地显示溃疡愈合过程，组织学评估可对胃黏膜修复程度作进一步评价。当患者自述其症状时，这为医生提供了宝贵的临床资料，助其评估治疗的成效。综合上述评估标准可全面认识根除治疗在溃疡愈合质量中的作用，从而为临床决策的制定提供科学依据。

四、根除方案对胃黏膜屏障功能的影响

（一）胃黏膜屏障功能与溃疡关系

胃黏膜屏障是保护胃壁不受胃酸及消化酶影响的一道重要防线，能否正常维护胃黏膜屏障功能对于胃健康具有十分重要的意义。胃黏膜屏障受损是胃溃疡的基本病因之一。幽门螺杆菌（Hp）的感染是破坏胃黏膜防护屏障的关键因素。Hp能够分泌各种酶和毒素，直接损害胃黏膜细胞，并通过触发慢性炎症反应来加剧胃酸对胃壁的损害，最终导致溃疡的形成。胃黏膜屏障被破坏后，胃酸等有害物质可冲破屏障并向胃壁深处渗透，从而引起局部急性损伤及慢性炎症。所以恢复胃黏膜屏障完整性是胃溃疡治疗的中心目标，而根除Hp感染也就成了治疗中至关重要的一步。

（二）根除方案对胃黏膜修复的作用

胃黏膜修复涉及胃黏膜细胞增殖，迁移，分化和局部免疫反应调控等复杂生物学过程。铲除Hp感染可明显促进胃黏膜的修复。消除Hp感染降低诱发胃黏膜炎症反应，进而缓解胃壁持续损害。通过使用质子泵抑制剂（PPI）等药品，胃酸分泌得到了进一步的降低，为黏膜修复创造了一个有益的条件。在此过程中胃黏膜完整性逐步得到恢复，受损细胞经增殖、分化产生新上皮细胞并对破损屏障进行修复。Hp根除后胃黏膜的修复不仅体现在溃疡愈合过程中，更重要的是黏膜免疫功能恢复和胃壁抵抗外界有害物质能力增强。根除方案选择既取决于Hp根除效果又要考虑到药物作用机制和患者个体差异等因素才能提高胃黏膜修复效率。

（三）胃黏膜屏障功能恢复的临床指标

胃黏膜屏障功能恢复情况是评价根除治疗疗效的重要标志之一，在临床中胃黏膜屏障功能恢复一般用一系列客观指标来评价。内镜检查作为一种最为常见的评价方法，可直观地观察胃黏膜愈合及有无炎症和溃疡反复发作，通过内镜观察到的黏膜变化，如表面细胞的修复和炎症的减轻，可以为胃黏膜屏障功能的恢复提供关键的参考信息。监测胃酸分泌水平是黏膜修复评估的一项重要指标。控制胃酸分泌能有效地减轻胃黏膜进一步受损，并为修复提供较理想的环境。细胞因子及免疫指标改变亦能反映胃黏膜屏障功能恢复情况，特别是炎症反应缓解及免疫反应调节方面，上述改变一般提示胃黏膜屏障功能已逐渐恢复正常。

结论

幽门螺杆菌的感染与胃溃疡的形成有着紧密的联系，因此消除Hp感染被看作是治疗胃溃疡的关键手段。不同根除治疗方案对胃黏膜修复的影响机理不同，有利于溃疡的愈合和胃黏膜屏障功能的部分恢复。根除Hp感染既可有效缓解胃黏膜炎症反应，又可修复损伤胃黏膜屏障、阻止溃疡继续发展及复发。在临床上，对根除治疗效果进行评价时，需结合内镜检查，胃酸分泌水平及免疫反应等诸多指标进行全面分析，才能保证治疗方案有效及个体化治疗效果最优。在今后的研究工作中，深入探讨不同根除方案修复胃黏膜屏障的机理、完善临床评估标准和优化治疗策略，仍是提高治疗效果和降低胃溃疡复发的关键方向。胃黏膜屏障由黏液-碳酸氢盐屏障、上皮细胞层及血流供应等多重防御体系构成，其中黏蛋白MUC5AC形成的200微米凝胶层和HCO3−缓冲系统对维持pH梯度至关重要。现有研究表明，瑞巴派特等新型黏膜保护剂通过"清除自由基-促进再生-免疫调控"三重机制可使胃黏膜丙二醛水平下降42%，超氧化物歧化酶活性提升35%。临床治疗需结合质子泵抑制剂短期抑酸与黏膜修复剂长期保护，同时针对幽门螺杆菌感染采用含铋剂四联疗法。未来研究应着重量化评估黏液层厚度、紧密连接蛋白修复程度等客观指标，并探索纳米材料靶向递送等新技术，以实现胃黏膜屏障的精准重建和功能恢复。

参考文献

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[5] 花春旺,严鹏,于小勇,et al.奥美拉唑与泮托拉唑四联疗法对 Hp 感染胃溃疡患者炎症 免疫及胃肠激素调节作用的影响[J].Progress in Modern Biomedicine, 2025, 25(6).

作者简介：

李明炎（1998.08-），男，汉族，河南安阳人，本科，研究方向：消化内科。