跖筋膜炎相关跟痛症是多重因素诱发的足跟部慢性疼痛，高发于40-60岁中老年人，尤其是体育爱好者、体力劳动者^[1]。发病后影响日常生活、正常行走，严重时患者甚至会丧失部分劳动力^[2]。跖筋膜炎是诱发跟痛症的主要原因，在所有跟痛症中占80％^[3]。多数跖筋膜炎相关跟痛症患者采用保守疗法，可有效缓解疼痛，其中消炎止痛药物、拉伸锻炼、体外冲击波（ESWT）、神经阻滞等均是常用方案。但有研究^[4]指出，多数跖筋膜炎相关跟痛症入院时存在严重疼痛症状，足踝功能明显受损，对临床治疗效率与治疗效果有较高要求，单纯采用一种治疗方法，并不能让患者满意，故建议多方法联合治疗。ESWT疗效突出，安全无创，操作方便，价格低廉^[5]。高选择性跟内侧神经阻滞可直接阻断痛觉传导，减轻疼痛症状，有利于患者早期进行功能锻炼，改善足踝功能，恢复正常生活。本研究对80例高选择性跟内侧神经阻滞联合ESWT治疗的跖筋膜炎相关跟痛症患者进行回顾性分析，报道如下。

1·资料与方法

1.1一般资料

选择2024年4月-2025年5月收治的80例跖筋膜炎相关跟痛症患者进行回顾性分析。纳入标准：（1）有足跟疼痛病史，无足跟手术史或足跟外伤史，足跟局限性压痛、无明显红、晨起下地或休息后下地明显疼痛；（2）跟骨正侧位摄片显示跟骨骨刺，超声检查可见跖腱膜明显水肿增厚；（3）年龄30-70岁；（4）首次就诊或就诊前6月未进行相关治疗；（5）确定跟痛症病因跖筋膜炎；（6）有神经阻滞、ESWT治疗指征。排除标准：（1）因其他原因诱发跟痛症；（2）足踝功能障碍或有足踝手术史、外伤史；（3）病足发生溃疡、外伤感染；（4）过敏体质；（5）神经阻滞、ESWT治疗禁忌证；（6）严重骨质疏松；（7）未完全遵从医嘱治疗，采用其他治疗方案，无法完成治疗或未配合治疗后评价等。男性55例，女性25例；年龄30-70岁，平均（50.36±5.31）岁；体重指数18.23-27.56kg/m²，平均（22.89±1.34）kg/m²；左侧病变30例，右侧病变50例；足跟疼痛持续时间3-16月，平均（9.84±2.65）月。

1.2方法

患者治疗方案如下，（1）高选择性跟内侧神经阻滞，上治疗台，仰卧，于足踝下垫放一张软垫，双足适当外旋、伸展，足背伸，令跖筋膜紧张，寻找足跟下最明显压痛点，制作标识（1点）。寻找足内踝尖下缘-跟骨结节内侧中线后方1.5cm处，制作标识（2点）。碘伏溶液消毒标识点（2个），连续消毒3遍，铺设无菌巾，准备0.9％氯化钠注射液3mL、盐酸利多卡因1.5mL、复方倍他米松0.5mL，液体充分混匀，注射器抽吸液体，在1点垂直刺入至跟骨，在前内侧进行扇形阻滞；在2点垂直刺入至深层肌肉，退回少许，回抽无血后，在前下方、后下方制作扇形阻滞；两点分别注射2.5mL液体，每周注射1次，治疗总次数≤3次。（2）ESWT，提前准备冲击波治疗仪，检查运行效能，调节设备参数。患者平卧或俯卧，将患足固定在支架上，寻找足部最明显压痛点并标记，多位于足跟部跖侧、跖腱膜，涂抹适量耦合剂。使用36mm冲击波探头治疗，从1级开始，能量密度0.384 mJ/mm²，持续3min，共冲击800次；升高至2级，能量密度0.42 mJ/mm²，持续3min，共冲击1000次。冲击波频率5.0Hz，冲击波治疗总次数1800次。每周治疗2次，连续治疗4周。完成治疗后，留观半小时，若无异常，则可离开。患者完成4周治疗后，进行疗效评估，配合随访、复查6月。

1.3观察指标

（1）疼痛症状，治疗前后采集评定，视觉模拟评分法（VAS）^[6]，评分范围0-10分，0分无疼痛，10分足跟不可忍受疼痛；（2）足踝功能，治疗前后评定，美国矫形足踝协会踝与后足功能评分（AOFAS）^[7]，评分范围0-100分，0分完全丧失足踝功能，100分足踝功能正常。（3）不良反应，皮肤灼热、过敏、感染。

1.4统计学方法

用SPSS27.0软件比较分析，计数资料以（%）表示，通过χ²检验，计量资料符合正态分布，以表示，组间组内通过t（或F）检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2·结果

2.1患者治疗前后的疼痛症状与足踝功能比较

治疗6月后患者VAS评分低于治疗前（P＜0.05），治疗6月后患者AOFAS评分高于治疗前（P＜0.05）。见表1。

表1患者治疗前后的疼痛症状与足踝功能比较（，分）

2.2患者不良反应发生率统计

80例患者中，有3例皮肤灼热、1例过敏、1例感染，不良反应发生5例，不良反应发生率6.25％。

3·讨论

跟痛症属于骨科常见病^[8]。现代医学认为该病发生和跖筋膜炎、足跟内侧神经病变、足跟内侧神经卡压相关，多数患者伴跟骨骨刺^[9]。跟骨是参与足弓形成、支撑人体重量的重要结构，跖筋膜附着跟骨结节，形成足弓弓弦，维持足弓正常结构及功能。正常人站立、行走过程中，重力下压，所以纵弓下沉，跟骨承受较大重力，尤其是跖筋膜，负重或奔跑时重力翻倍^[9]。长期受压、牵拉，会对跖筋膜造成损伤，尤其是肥胖患者，还可造成轻微撕裂、局部损伤，形成慢性炎症损伤，最终诱发疼痛症状。跟内侧神经属于足跟负重区域主要感觉神经，下行穿过根部内侧时容易遭受卡压，导致支配区出现疼痛等不适。跖筋膜炎发生后可释放大量炎症因子，并在足跟作用，刺激跟内侧神经，令足底跖筋膜增厚、纤维化，还会压迫神经，诱发跟痛症。

ESWT是跟痛症常用无创治疗技术，安全无创，疗效确切，并发症发生风险低。ESWT具备力学、声学、光学的部分特性，可通过机械脉冲波对病变区实施局部冲击治疗，快速改善疼痛等症状。ESWT可通过液电能量转换原理、传导原理形成一定生物学作用，有效松解局部粘连、裂解硬化骨，刺激组织细胞再生、修复^[10]。但部分患者病情严重，单纯ESWT治疗，效果一般。高选择性跟内侧神经阻滞可在足跟最明显压痛点发挥治疗作用，抑制炎症反应，阻断痛觉传导，减轻足跟内侧疼痛，预防注射治疗的不良反应。ESWT、高选择性跟内侧神经阻滞联合应用，可发挥协同效应，进一步提高疼痛缓解效果，为患者早期进行功能锻炼奠定良好的基础，促进足踝功能恢复。本研究80例患者均采用高选择性跟内侧神经阻滞联合ESWT治疗，治疗后患者VAS评分下降、AOFAS评分升高，不良反应发生率仅6.25％，提示联合治疗可有效改善疼痛症状、足踝功能，保证治疗安全性。但本研究存在一定不足，非对照性研究，缺乏对照组与之比较，观察指标数量少，缺乏炎症因子等血清学指标，炎症反应是跟痛症患者典型病理特征，通过该类指标可综合反映临床治疗价值。基于此，临床需继续研究，增加对照组，丰富指标，进一步分析联合治疗的价值。

综上可知，高选择性跟内侧神经阻滞联合ESWT可有效治疗跖筋膜炎相关跟痛症，迅速减轻足跟疼痛，恢复足踝功能，保证治疗安全性。

参考文献：

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基金项目：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：GZ2024ZSF712）