目前，临床对于终末期肾病患者主要采用血液透析的方法进行治疗，其目的是替代患者的肾脏功能，帮助排除体内多余的水分和代谢废物，同时维持体内的酸碱平衡和水电解质平衡。然而自体动静脉内瘘是血液透析的主要血管通路，其功能与血透的效果有直接的关系^[1]。因此，确保内瘘的长期畅通性非常关键。但是，自体动静脉内瘘的建立和维护容易受到各种因素的影响，如血浆同型半胱氨酸水平等，这些异常现象的存在会导致内瘘功能损伤，同时引发各种并发症，不利于患者治疗方案的顺利进行^[2-3]。临床上，当血浆同型半胱氨酸水平升高时，患者容易出现血栓、血管内皮损伤等血管病理改变，进而影响内瘘的通畅性。实验纳入82例血液透析患者，进一步分析了血浆同型半胱氨酸水平对患者内瘘功能及其其他相关并发症的影响，从而为后期临床采用血液透析方案时，如何维护内瘘提供更加丰富的指导。现将报道如下，

1资料与方法

1.1一般资料

纳入82例血液透析患者，其收治时间分布在2019年7月至2021年9月间，将其根据血浆同型半胱氨酸水平（Hcy）进行随机分组，Hcy超过15μmol/L者为高同型组，病例数为41例，男性/女性（23例/18例），患者年龄平均值为（65.34±0.81）岁，存在高血压病史者31例，糖尿病病史者27例，血液透析时间平均为（35.18±0.24）个月，体重平均值（75.14±0.36）kg；Hcy不足15μmol/L者为正常同型组，病例数为41例，存在糖尿病病史者29例，高血压病史者30例，女性/男性（16例/25例），患者体重平均值（74.06±0.42）kg，年龄平均值为（66.05±0.49）岁，血液透析时间平均为（34.82±0.19）个月，所有血液透析患者的基本资料组间差异非常小，（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：患者均确定为终末期肾病，且需要长期采用血液透析的方法治疗；均成功建立内瘘，无功能损伤的情况；患者均对实验知情并签署相关同意书；排除标准：其他心脏疾病者、肾脏并发症者、慢性感染疾病者；近期接受过肾移植等手术治疗者；

1.3方法

Hcy超过15μmol/L者为高同型组，Hcy不足15μmol/L者为正常同型组，其中血浆同型半胱氨酸的测定方法为：研究当天清晨采集患者的静脉血，告知患者要空腹，采集后，将标本送至实验室测定结果。测定方法包括酶联免疫吸附法或高校液相色谱法。

1.4观察指标

观察两组患者自体动静脉内瘘通畅性，具体采用超声等影像学手段进行通畅性评估，从而了解内瘘是否存在狭窄或闭塞问题。同时观察两组患者并发症发生情况，如内瘘狭窄、感染、血栓、动脉损伤、肢体肿胀。

1.5统计学分析

软件SPSS28.0分析数据信息，计量资料，表示方法为（均数±标准差），独立样本t进行组间差异的检验，计数资料，表示方法为百分比（%），卡方进行组间差异的检验，当检验结果P＜0.05，则组别间的数据有统计学研究意义。

2结果

对比两组患者自体动静脉内瘘通畅性和并发症,见下表1，正常同型组的自体动静脉内瘘通畅性良好，未发生内瘘狭窄等异常情况，而高同型组的通畅性欠佳，且容易引发血栓、内瘘管狭窄等并发症，两组别差异经检验有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组并发症及自体动静脉内瘘通畅性对比

3讨论

终末期肾病属于一种比较严重的肾脏疾病，主要是由于患者肾脏功能无法维持身体的代谢和排泄功能。临床采用血液透析方法对患者进行治疗，以达到过滤血液，去除身体内多余的水分和废物，同时调整水电解质平衡。然而，自体动静脉内瘘是血液透析患者的常用且重要血管通路，对于透析效果有直接的影响^[4]。这种通路主要是将患者的动脉和静脉相以手术方式连接从而形成人工血管通路，为血液透析提供充足的血流量，满足透析治疗的顺利开展^[5-6]。这种透析通路同其他通路，如中心静脉导管等相比，可以提高血流量，从而更好的满足血液透析过程中所需的大量血液流量，且如果维持和管理良好，患者长时间的血透无需更换通路且不容易发生血栓等并发症^[7]。除此之外，这种血管通路适用于多数血液透析患者，尤其是高血压者、糖尿病者等，当患者血管较细或接受过多次透析治疗，仍然可以取得较好的透析效果。

血浆同型半胱氨酸与自体动静脉内瘘有一定的影响。具体表现在：当血浆同型半胱氨酸水平升高时，即超过15μmol/L是血透患者自体动静脉内瘘功能障碍的影响因素^[8]。分析原因：血浆同型半胱氨酸的水平与血管的健康有直接的关系，当Hcy水平升高时，会直接损伤患者血管内皮细胞，从而导致血管内皮功能出现障碍。进而引发血栓、血管痉挛等问题，这样会导致内瘘的通畅性受到直接的影响。Hcy水平升高时，还会促使血管平滑肌细胞发生转化，血管壁的硬化会增加内瘘功能异常情况，即狭窄或血栓的发生率此外，Hcy水平升高时还会加速血管的硬化，影响内瘘使用的持久性和功能。然而，血浆同型半胱氨酸与自体动静脉内瘘功能有相关性，有研究发现，当血透患者血浆Hcy水平升高，与自体动静脉内瘘早期闭塞、血栓形成及狭窄有直接的关系^[9-10]。Hcy水平的升高，会加快炎症的反应，影响患者血管内皮的功能，这样会直接干扰动静脉内瘘的使用功能。当血透患者激活血管内皮细胞出现炎症时，会加速血栓的形成，最终影响血管通路的使用效果。此外，Hcy水平升高，会对患者血管壁造成损伤，进而出现平滑肌细胞增生，发生血管钙化或狭窄的现象^[11]。结合研究结果显示：相比于正常血浆同型半胱氨酸水平，血浆同型半胱氨酸的升高现象会造成自体动静脉内瘘的通畅性受干扰，进而影响内瘘的输送血流量的功能。血浆同型半胱氨酸的升高组的并发症，如肢体肿胀、感染、血栓等并发症明显较高，而正常血浆同型半胱氨酸水平组的并发症相对较低，患者治疗期间的血管通路异常影响较低。可见，在对患者进行血液透析治疗期间，控制好血浆同型半胱氨酸的水平，对于确保动静脉内瘘的通畅性有直接的关系。还可以减少患者治疗期间出现的各种并发症，进而增进血透效果，提升患者治疗的舒适度。

综上所述，临床采用血液透析的方法对患者进行治疗时，当血浆同型半胱氨酸水平升高时，会直接影响患者自体动静脉内瘘功能，同时增加血栓、内瘘狭窄等并发症的发生风险，因此，血透期间，务必要控制好患者的血浆同型半胱氨酸水平，这样才能保证疗效。

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基金项目：赣州市指导性科技计划项目（课题编号：GZ2019ZSF088）