维持性血液透析（MHD）为终末期肾病常见治疗手段之一，其能够在一定程度上替代肾脏功能，通过腹膜透析或血液透析，将血液中积蓄毒素清除，以维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱，对控制患者疾病进展、延长患者生存时间具有重要意义^[1-2]。MHD治疗中，血管通路创建与维护为重要前提，其中动静脉内瘘创伤较小，为当前临床常用血管通路，但若未能妥善维护，内瘘阻塞、感染、失功等风险仍较高，对MHD顺利开展存在严重影响，可能威胁患者身心健康，降低其生活质量^[3]。因而针对MHD患者，在对症治疗基础上加强护理支持十分必要。早期风险评估导向护理为临床新型护理模式之一，其能够基于早期风险评估，对护理风险事件进行分析，为后续护理方案制定提供导向支持，以提升护理措施针对性、科学性与可行性^[4-5]。对此，研究以我院60例MHD患者为对象，分析早期风险评估导向护理实施价值。内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2024年1月-2024年8月收治60例MHD患者，随机数字表将其分为两组，对照组（n=30）、观察组（n=30）。纳入病例中，对照组男性:女性=16:14；年龄39-78岁，均值（59.86±4.12）岁；体重指数16.2-26.7kg/㎡，均值（22.35±1.12）kg/㎡；透析龄1-3年，均值（2.05±0.23）年；原发病为糖尿病肾病:高血压肾病:肾小球肾炎:其他=6:8:13:3。观察组男性:女性=15:15；年龄41-78岁，均值（59.90±4.23）岁；体重指数16.4-26.8kg/㎡，均值（22.41±1.09）kg/㎡；透析龄1-3.2年，均值（2.06±0.21）年；原发病为糖尿病肾病:高血压肾病:肾小球肾炎:其他=7:7:12:4。对比两组基线无意义（P＞0.05）。研究参与成员知情；项目符合医学伦理规范。

纳入标准：①行MHD治疗；②无凝血障碍；③临床资料完整；④无认知或意识障碍。

排除标准：①出血性疾病；②感染性疾病；③其他重要器官功能衰竭；④精神心理疾病；⑤严重心血管疾病。

1.2方法

对照组常规护理。（1）以面对面语言沟通形式为患者介绍原发病、MHD相关知识，强调规范行MHD治疗的必要性，介绍既往病情控制良好案例，激励患者建立治疗信心，积极配合治疗。（2）严格限制饮食，叮嘱限制钠、钾、磷、水分等摄入，及时进行钙、蛋白质、水溶性维生素等摄入，确保日常摄入热量充足。（3）严格监护病情及体征变化，一旦有低血压、心脏病等相关并发症或异常症状表现出现，需即刻就医，配合治疗，以控制疾病进展，改善预后。

观察组基于对照组行早期风险评估导向护理。（1）建立早期风险评估小组，成员包含主任医师（1名，监督护理实施）、感控护士（1名，负责感染防控）、主管护师（2名，负责高风险病例护理）、责任护士（5名，负责低风险病例护理及日常各项护理工作）。（2）早期风险评估。基于患者病情评估，以≤1种慢性病为低风险；以≥2种慢性病、置管<48h、伴肾性贫血、伴低蛋白血症为高风险。（3）早期风险评估导向下低风险护理措施：①责任护士以面对面沟通、微信沟通等形式提供饮食指导，叮嘱透析期间适当增加进餐次数，多食用高蛋白、高热量食物，以补充机体所需能量。②MHD后1d，热毛巾对内瘘进行热敷（40℃左右），介绍保护血管通路技巧、清洁方法等，生活中注意避免导管滑出。③指导适度运动，以小幅度低强度活动为主，如八段锦、散步等，20min/次，每周3-5次为宜。（4）早期风险评估导向下高风险护理措施。①责任护士负责，基于低风险措施，强化饮食指导，行营养评估，针对性制定膳食方案，要求患者详细记录饮食情况。②密切监测血糖变化，针对MHD前、中、后血糖表现为高-低-高病例，予以葡萄糖含量相对较高的透析液，叮嘱患者透析期间少量进食，维持血糖稳定。③针对肾性贫血、低蛋白血症，指导多进食优质蛋白食物，每月定期测血常规及血清白蛋白。④针对置管<48h，利用微信平台不定期推送意外拔管危害、应对措施、预防意外拔管技巧等，指导患者正确认知相关知识，自行、正确进行导管维护。（5）防控感染。感控护士负责感染防控落实工作。由感控护士添加患者微信，将血管通路护理、维护等相关知识制作成图文资料、视频资料等进行微信推送，指导患者自行学习血管通路维护相关知识，了解感染防控方法与必要性等。同时，将微信平台作为沟通交流平台，实时为患者答疑解惑，提供血管通路维护指导服务。针对发生感染情况，及时进行针对性处理，并对感染原因进行分析，再制定针对性改进措施，以提升感染防控质量。

两组均持续干预3个月。

1.3观察指标

（1）并发症发生率：统计内瘘感染、内瘘狭窄、形成血栓、循环障碍、出血、水肿发生情况。

（2）生活质量：透析生活质量量表（KDQ）评估，涉及五方面内容，即疲劳、躯体症状、抑郁、人际关系、挫折，分别包含小项6、6、5、5、4个，各小项对应分值1～7分，总计分26-182，越高越好。评价时间为护理实施前后。

（3）患者满意度：医院自制表评估，百分制，评分分级：<60、≥90、60-89，分别记为不满意、满意、一般，计算总满意度，即（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

SPSS 25.0软件。（n，%）表示计数数据；（±s）表示计量数据；分别χ²、t检验；P<0.05，比较数据有意义。

2.结果

2.1并发症发生率

观察组低于对照组（P<0.05）。表1示：

表1 并发症发生率（%）

2.2生活质量

KDQ评分统计，护理实施前无意义（P>0.05）；护理实施后，观察组高于对照组（P<0.05）。表2示：

表2 生活质量（±s，分）

2.3患者满意度

观察组高于对照组（P<0.05）。表3示：

表3 患者满意度（%）

3.讨论

MHD为肾脏病进展至终末期的常见治疗手段，其能够将患者体内代谢废物清除，维持机体酸碱平衡，对稳定患者病情，延长其生存期具有重要作用^[6]。在MHD治疗中，需建立动静脉内瘘通路，便于透析治疗长期、顺利进行。但血管通路建立后，若未能妥善管理，存在较高并发症风险，常见如内瘘狭窄、感染等，不仅会影响MHD如期治疗，也会增加患者生理痛苦，降低其治疗依从性，影响疾病预后^[7]。因而针对MHD患者，在对症治疗基础上积极防范风险事件十分必要。

此研究中，观察组并发症少于对照组（P<0.05）；可见早期风险评估导向护理的实施有助于降低并发症风险。分析来看，常规护理实施中，以对症支持、遵医护理为主，护理措施执行较被动，缺乏预见性，因而风险防范能力较弱，并发症防护效果欠佳。早期风险评估导向护理为新型护理模式，其具有预见性特点，能够基于患者实际病情进行早期风险分级，并基于患者实际分级结果提供相应护理支持，能够较好地满足患者护理需求，保障患者安全^[8]。针对低风险病例，由责任护士提供宣教指导，深化患者疾病认知，使其明确自行维护血管通路的必要性，可深化患者自护意识，使其主动参与血管通路维护，降低血管通路相关并发症风险^[9]；同时，提供饮食、运动等指导，有助于改善患者体能，促进其免疫力提升，降低感染、透析治疗不耐受等不良事件发生率。针对高风险病例，在以上护理实施基础上，重视对血糖、肾性贫血、低蛋白血症等情况的关注，强化血糖、血常规监测，提供营养支持、饮食指导、管路维护等支持，能够有效维持血糖稳定，保障管路固定牢固，进而降低感染、出血等并发症发生，确保MHD治疗顺利进行，防范代谢紊乱、循环障碍等不良事件发生。

此研究中，观察组KDQ评分、满意度高于对照组（P<0.05）；提示早期风险评估导向护理可促进患者生活质量、满意度提升。早期风险评估导向护理实施中，建立风险护理小组，纳入多学科成员，由组内成员分工合作，可协同为患者提供优质护理服务，确保MHD顺利实施，进而提升患者疾病控制效果，减轻疾病负面影响^[10]。同时，基于风险评估实施感染控制，强化感染防范护理，维护血管通路畅通，可减轻因血管通路异常引发的不良症状，有助于提升患者身心舒适性，促进疾病预后，获得患者认可。

综上，针对MHD患者，行早期风险评估导向护理作用显著，可降低并发症风险，促进患者生活质量提升，得到认可，可行推广。

参考文献：

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