引言

脊柱手术因解剖结构复杂，术中操作易对脊髓、神经根等神经组织造成牵拉、压迫或缺血性损伤，此类损伤往往具有不可逆性，严重影响患者术后运动、感觉及自主神经功能。随着精准外科理念的发展，IONM凭借其实时性、无创性优势，已广泛应用于颈椎前路减压融合术、胸腰椎侧弯矫正术、脊柱肿瘤切除术等复杂脊柱手术中，可早期预警神经功能损伤风险。然而，IONM信号易受患者生理状态、设备运行环境、术中操作等因素干扰，需护理人员通过专业、系统的配合措施，消除干扰因素、保障监测连续性，使监测数据真实反映神经功能状态，为术者调整手术方案提供可靠依据。

一、术中神经电生理监测在脊柱手术中的应用价值

（一）监测技术原理与核心指标

IONM主要通过记录神经电生理信号变化评估神经传导通路完整性，常用技术包括皮层体感诱发电位（SEP）、经颅运动诱发电位（MEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）及肌电图（EMG）。SEP通过刺激外周神经记录大脑皮层感觉区电位，反映脊髓后索功能；MEP经颅电刺激运动皮层记录靶肌肉电位，评估脊髓前索运动传导；EMG监测肌群电位识别神经根刺激或损伤。上述指标的波幅、潜伏期、波形变化，可实时提示神经组织缺血、牵拉或压迫状态，为术者调整操作提供关键参考。

（二）临床应用意义

在脊柱手术中，IONM将“静态解剖保护”升级为“动态功能保护”。例如颈椎前路手术中，钢板螺钉植入若压迫脊髓，IONM可通过MEP波幅下降＞50%或潜伏期延长＞10%预警；胸腰椎侧弯矫正术时，SEP信号消失可提示急性脊髓缺血，需术者及时松解器械。研究表明，配合IONM的脊柱手术神经损伤发生率较传统手术降低40%-60%，尤其在脊柱畸形、肿瘤等复杂手术中，神经保护作用更显著。

二、脊柱手术中术中神经电生理监测的护理配合要点

（一）术前护理配合

1.患者个体化评估与准备

术前需全面评估患者基础疾病（如糖尿病、周围神经病变）、皮肤状态及药物使用史，此类因素可能影响IONM信号质量。例如糖尿病患者需提前与监测医师沟通调整刺激参数；皮肤破损患者需避开破损区域粘贴电极。同时对患者及家属进行健康宣教，讲解IONM目的、流程及配合要点，缓解焦虑情绪，提高术中配合度。

2.监测设备与耗材准备

术前1小时完成IONM设备调试，包括主机自检、放大器校准、电极阻抗测试（确保＜5kΩ）。根据手术类型准备专用耗材，如一次性盘状电极（SEP/MEP监测）、针状电极（EMG监测）、导电膏及固定贴，同时准备备用设备应对突发故障；将监测设备放置于远离电刀、C臂机等强电磁干扰源处。

（二）术中护理配合

1.体位安全管理与电极护理

术中体位摆放需兼顾手术需求与IONM信号稳定，如颈椎手术仰卧位时颈部垫软枕保持中立位；胸腰椎手术俯卧位时用专用垫支撑胸腹部，避免腹压过高。电极粘贴后用固定贴加固，术中定期检查位置及阻抗值，发现移位需在术者暂停操作时及时调整。

2.生命体征与监测信号的协同观察

术中密切监测患者血压、心率、血氧饱和度，尤其关注血压：收缩压＜90mmHg时脊髓灌注压下降，可能导致SEP/MEP波幅下降，需通知麻醉医师维持收缩压在基础血压80%以上；体温＜36℃会减慢神经传导，需通过暖风毯、加温输液维持体温36.5-37.5℃。同时与监测医师协同观察信号，出现异常时立即排查诱因（电极松动、电刀干扰、血压波动），协助术者干预直至信号稳定。

3.术中干扰因素防控

电刀使用时采用“短脉冲模式”，负极板粘贴于肌肉丰富区域（如大腿外侧）；输液管路、引流管等金属器械避免与电极导线交叉；手术人员避免触碰电极导线。出现严重干扰时，协助监测医师切换滤波模式或暂时关闭非必要设备，确保信号清晰。

4.应急情况处理

若术中监测信号完全消失（如MEP信号消失超10分钟），需立即协助术者停止操作，排查可逆性因素：检查电极、通知麻醉医师调整血压、协助术者松解压迫器械。信号仍未恢复时，配合记录信号变化，协助术者进行神经功能评估（如唤醒试验）。

三、术中神经电生理监测质量的护理保障措施

（一）环境控制与感染预防

手术间保持恒温（22-25℃）、恒湿（50%-60%），避免温度过高导致患者出汗或湿度过低增加静电干扰。严格遵守无菌操作，电极粘贴前用75%乙醇消毒皮肤，术中更换电极时戴无菌手套，防止手术部位感染。

（二）设备维护与校准

建立IONM设备专人管理制度，每周维护保养（清洁主机、检查导线、测试电极）；每月校准设备，确保参数精准。设备故障时立即启动备用设备，联系工程师维修并记录故障与维修情况，形成维护档案。

（三）护理团队专业能力培养

定期组织护理人员参加IONM专项培训，内容包括监测原理、设备操作、干扰处理、应急流程，培训后通过理论与模拟操作考核。鼓励护理人员参与多学科病例讨论，分享经验、分析不足，优化护理流程。

四、讨论

术中神经电生理监测在脊柱手术中的有效实施，离不开护理团队的专业配合与质量保障。从术前评估、设备准备，到术中体位管理、信号观察、干扰防控，再到术后设备维护与团队培训，每环节均直接影响IONM准确性，关系患者神经安全。临床实践表明，系统化护理配合可显著降低IONM信号干扰率（从25%降至8%以下），提高神经损伤预警准确性。未来，随着IONM技术发展（如多模态监测），护理配合需进一步优化，探索智能化体位管理、研发抗干扰电极固定技术，为患者提供更优质神经保护服务。

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