急性心肌梗死（AMI）基于冠状动脉粥样硬化，斑块破裂，血小板活化导致冠状动脉血栓形成，血管痉挛和心肌坏死。急性ST段抬高型心肌梗死后立即进行溶栓治疗可防止梗死面积扩大，尽快重新开通冠状动脉，恢复心肌再灌注，挽救频临坏死的心肌细胞并维持心室功能，减少临床并发症，改善预后。从2019年1月到2021年1月，我院应用溶栓药物静脉溶栓治疗90例急性ST段抬高型心肌梗死患者，疗效显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料      

根据美国心脏协会（AHA）诊断急性心肌梗死（AMI）标准和指南，选取本院90例STEMI患者进行筛查，并将其随机分为实验组和对照组，每组45例。该组中有30名男性和15名女性，年龄在31至75岁之间，平均年龄为（55.6±14.9）岁，其中包括15例前壁梗塞，10例侧壁梗塞和9例下壁梗塞，11例后壁梗塞病例；对照组中年龄在35至75岁之间的30名男性和15名女性，平均年龄（56.1±15.2）岁，前壁梗塞15例，侧壁梗塞10例，下壁心肌梗塞9例，后壁梗塞11例。两组之间的性别，年龄，梗塞部位和其他一般数据在统计学无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：

1.2.1溶栓前检查

患者均行常规l8导联心电图检查和抽血查心肌坏死标志物确诊为ST段抬高型心肌梗死，检查血常规、尿常规及大便常规、出凝血时间、血脂、血糖、肝肾功能、血型。溶栓开始每30分钟记录心电图l次。发病6小时起每2小时复查肌酸激酶同功酶CK-MB至发病20小时。

1.2.2溶栓方法

对照组患者给予注射用尿激酶溶栓治疗，将150-200万单位尿激酶溶于100~150mL0.9%的氯化钠溶液中，采取静滴方式，45~90min内滴注完毕。实验组患者给予注射用阿替普酶溶栓治疗，先给予阿替普酶l5mg静脉推注，随后30分钟持续静脉滴注0.75mg/kg(最大剂量50mg)，剩余的按0.5mg/kg持续静脉滴注60分钟（最大剂量35mg）。两组患者在采取溶栓治疗之前均需给予氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg、阿托伐他丁40mg、普通肝素（根据体重算用量）进行治疗，并且治疗过程中需依据患者实际情况适当给予硝酸酯类、低分子肝素药物治疗。

1.2.3观察指标记录胸痛和溶栓时间的缓解情况。

开始溶栓后，每30分钟检查一次ECG，以观察ST段的变化。每2小时检查一次心肌酶。

1.2.4评估指标：

根据STEMI再通标准：①在开始溶栓治疗2~3h,患者胸痛症状明显缓解或基本消失；②心电图抬高的ST段明显回落,幅度≥50%；③2~3h出现灌注性心律失常,束支或房室阻滞突然改善,或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓,窦房阻滞伴或不伴有低血压；④血清酶-心肌磷酸激酶峰值提前出现在14h内，具备上述4项中2项或以上者判为再通,但仅①和③项组合不能判定为再通。

1.2.4统计学方法：

本研究中的所有数据均基于SPSS18.0统计软件流程进行治疗，卡方检验，如果p<0.05，则表明存在统计学差异。

2结果       

2.1两组溶栓后再通和ST段回落情况

溶栓后，实验组的总再通率为86.67％（39例），高于对照组62.22％（28例）。实验组ST段回落50％比对照组好。两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者再通与ST段回落情况对比分析(n)

2.2两组患者并发症发生情况比较

实验组在临床治疗期间发生并发症可能性为6％，包括1例上消化道出血和2例心源性休克。对照组并发症发生率为13.3％，其中包括严重心律失常2例，心源性休克2例，脑出血1例和尿道出血1例。两组之间的差异显著，且有统计学差异（p<0.05）。

3讨论

急性心肌梗死是目前危及公众健康的常见疾病之一,发病急，病死率高，严重威胁患者生命安全。治疗关键在于及早开通患者冠状动脉闭塞部分,重建患者血供,可明显减少对患者造成心肌损伤，本研究中使用阿替普酶（一种特定纤溶酶原激活剂）是第一代基因工程溶栓剂，对血纤蛋白选择性更高，血浆半衰期更长，减少副作用和提高安全性。同时，在临床治疗过程中采取其他治疗措施，例如定期和定量给药阿司匹林，氯吡格雷和低分子量肝素，以及根据患者的不同使用β-受体阻滞剂，ACEI和抗心律失常药。对于患者而言，药物的组合可以增强药物有效性并预防并发症。

急性ST段抬高型心肌梗死是心血管医学中常见严重疾病。这严重威胁患者生命和健康，也影响患者生活质量。随着我国人口老龄化，近年来，ST段抬高型急性心肌梗死发病率也在增加。溶栓治疗优点是操作简单，效果显著，应用安全。在这项研究中使用的阿替普酶是一种溶栓剂，它通过赖氨酸和血纤蛋白残基的结合（结合血纤蛋白纤溶酶转化为纤溶酶）而含有糖，蛋白质成分。

    阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死，安全系数高，患者发生不良反应少，是实施冠脉再灌注有效方法之一，在不具备PCI条件且FMC to B时间大于120分钟基层医院值得推广。

参考文献

[1] 李翠萍, 李名亮. 急性ST段抬高型心肌梗死阿替普酶静脉溶栓治疗93例分析[J]. 中国中医药科技, 2014, 000(0z1):176-176.

[2] 李永明. 阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析[J]. 健康养生, 2019, 000(005):235.

[3] 吕云, 高彦. 瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床对比分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(11):1197-1199.