毒蛇咬伤多见于南方省市，这是因为南方气候条件和自然环境适合毒蛇生长。很多患者在被毒蛇咬伤以后，由于不了解毒蛇类型以及相关基础知识的缺乏，导致患者不能采取正确方法处理伤口，同时由于缺乏对毒蛇咬伤的必要了解，患者容易产生严重的恐慌情绪。这些因素导致患者往往无法准确分辨毒蛇的类型，给治疗带来一定难度^[1]。本文选取2016年1月到2017年1月期间在我院接受治疗毒蛇咬伤患者60例作为研究对象，首先对患者伤情进行诊断，根据伤口情况进行局部处理；在此基础上根据咬伤患者的毒蛇类型建立静脉通道并使用对应的抗蛇毒血清。报道如下。

1.资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年1月到2017年1月期间在我院接受治疗毒蛇咬伤患者60例作为研究对象，首先对患者伤情进行诊断，根据伤口情况进行局部处理。其中男性34例，女性26例，年龄在5-75岁，平均年龄（38.5±6.8）岁。

1.2　毒蛇咬伤的诊断标准

（1）患者存在明确毒蛇咬伤史；

（2）患者咬伤处出现两个较小的齿痕，清晰可见，齿痕较深，伤口一般不会出现大量出血；患者主诉咬伤处存在不同程度的麻木、刺痛等感觉，同时咬伤处所在肢体还会出现一定程度肿胀；患者肿胀的肢体还会出现水泡，水泡破裂后组织溃烂，溃烂处存明显的炎性溃疡；

（3）患者被毒蛇咬伤一定时间内出现对应症状，一般在咬伤后1到6个小时患者就会出现各种症状，具体包括胸闷、眩晕、发热、眼睑下垂、瞳孔缩小、四肢乏力、恶心呕吐、肌肉酸痛等，不同毒蛇咬伤后患者症状不同，因此需要科学分析；部分病情比较严重的患者还会出现电解质紊乱、肝功能损伤等表现，部分患者出现肾功能衰竭、呼吸肌麻痹等症状。

1.3　方法。

毒蛇咬伤患者入院后医生需要根据咬伤处具体情况，结合患者自我描述等准确判断毒蛇种类；在此基础上实施以下治疗：

（1）对于能够通过伤处特征、患者临床症状以及患者描述准确确定毒蛇种类的患者，在常规处理的基础上选择对应抗毒血清进行治疗；对于无法科学确定毒蛇种类的患者，则需要按照混合毒蛇的治疗方法采取对应方法实施治疗；

（2）医生要针对患者咬伤处进行处理，清创完成后注意检查伤处是否存在残牙，保证伤处得到有效清洁；确定毒蛇种类以后，针对非血液毒素毒蛇咬伤的患者，在伤处使用手术刀进行切口，一般以伤口为中心进行十字切口，在此基础上使用过氧化氢溶液以及 1:1000 高锰酸钾溶液对伤口进行彻底清洗，使用5mg地塞米松、5ml利多卡因以及相应的抗毒血清进行浸润性封闭性注射治疗；如果患者伤处出现颜色变暗，同时伴随凝血机制障碍，可以使用针头刺破伤口附近的皮肤，促使毒液流出。

（3）建立静脉通道，一般需要建立一到两条静脉通道，做好治疗准备；如果患者存在呼吸困难，可以使用鼻导管进行吸氧，对于呼吸困难相对严重的患者则使用呼吸机来帮助患者进行呼吸；全面记录患者排尿情况，包括尿量、颜色等，监测患者肾功能，如果需要可以适当使用利尿剂。

（4）使用抗毒血清的时候，首先对患者进行皮试，避免后续发生严重过敏情况；抗毒血清的选用需要根据咬伤患者的毒蛇类型选择，避免混用；对于无法准确确定毒蛇类型的患者则使用混合抗毒血清。

（5）部分患者会出现严重疼痛症状，可以根据需要适当使用相应的止痛药，减轻患者疼痛；部分患者患肢出现严重肿胀，为减轻肿胀症状，可以使用100% 浓盐水及硫酸镁交替湿敷患肢；治疗过程中注意保持患者体内酸碱度平衡以及电解质平衡，做好补液和营养支持，提高患者自身抵抗力；根据需要使用相应抗生素以降低感染的发生率。

对于患者出现疼痛难忍的情况，使用口服阿片类止痛药。对于患者的患肢肿胀明显，可以使用 100% 浓盐水及硫酸镁交替湿敷患肢，甘露醇脱水（20%）。另外，维持患者酸碱，水电解质平衡，补液，营养支持，使用抗生素预防感染以及血液透析治疗。

2.结果

所有患者经过治疗得到治愈，治疗成功率达到100%；60例患者治疗时间为3-25天，平均（10.7±6.7）天。

3.讨论

毒蛇咬伤对患者危害较大，不同毒蛇其毒素性质不同，引起的症状也不同，其危害程度也存在差异，比较常见的毒蛇包括眼镜蛇、蝮蛇，毒素包括神经毒素和血液毒素等^[2]。人体被毒蛇咬伤后，毒液进入人体，病情发展较快，患者在被咬伤后较短时间内就会出现各种症状，如果不能得到及时有效治疗，患者很容易发生肝肾功能衰竭，进而威胁到患者生命安全^[3]。

针对毒蛇咬伤的治疗包括对伤口的清创处理，更重要的是注射抗毒血清，不同毒蛇的蛇毒类型不同，因此需要使用的抗毒血清也不同。在治疗过程中，医生首先要准确掌握咬伤患者的毒蛇类型，据此选择对应抗毒血清；如果不能准确分辨毒蛇类型，一般可以选择使用混合抗毒血清^[4]。本次研究选取2016年1月到2017年1月期间在我院接受治疗毒蛇咬伤患者60例作为研究对象，首先对患者伤情进行诊断，根据伤口情况进行局部处理；在此基础上根据咬伤患者的毒蛇类型建立静脉通道并使用对应的抗蛇毒血清。结果所有患者经过治疗得到治愈，治疗成功率达到100%；60例患者治疗时间为3-25天，平均（10.7±6.7）天。说明针对毒蛇咬伤患者采用综合性治疗能够取得良好效果，在基础处理的基础上使用对应的抗毒血清，效果较好，值得推广应用。

参考文献

[1]李珍,王海华,章锃瑜,高峰.不同剂量激素治疗毒蛇咬伤后肢体肿胀的临床观察[J].中国现代医生,2018,56(19):86-88+92.

[2]曾仲意,刘磊,王素红,于海波,熊广.黄芪注射液足三里穴位注射治疗银环蛇咬伤致呼吸衰竭临床研究[J].中国中医急症,2014,23(10):1826-1827+1830.

[3]李军.连续性肾脏替代治疗毒蛇咬伤致多器官功能障碍的临床研究[J].中国医学工程,2014,22(07):26.

[4]刘志国,韩涛,高玉国,林以彦,曹慧,汪国和.中西医结合治疗毒蛇咬伤197例报告[J].蛇志,2014,26(01):111-113.