引言

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，腹腔镜阑尾切除术（LA）因其创伤小、恢复快等优势已成为金标准术式[1]。然而，基层医院受限于设备不足（如缺乏超声刀、电凝系统）及技术门槛，LA推广困难。本研究提出一种不依赖能量平台的纯手工LA技术，采用丝线结扎+荷包缝合，评估其在基层医院的可行性及安全性。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究采用回顾性队列研究方法，收集了2024年5月至2025年04月期间在我院（二级甲等县级医院）普外科连续收治的180例急性阑尾炎手术患者的完整临床资料。根据手术方式不同分为两组：研究组（无能量平台腹腔镜手术）95例，对照组（传统能量平台腹腔镜手术）85例。研究组男50例，女45例，年龄25-67岁，均值（37.90±5.31）岁；单纯性阑尾炎28例，化脓性阑尾炎45例，坏疽穿孔性阑尾炎22例；对照组组男45例，女40例，年龄27-69岁，均值（38.15±5.27）岁；单纯性阑尾炎20例，化脓性阑尾炎38例，坏疽穿孔性阑尾炎27例。两组资料比对（P＞0.05）。

1.2手术方法

研究组（无能量平台纯手工LA）：全麻，头低脚高15°-20°+左倾30°，脐下10mm（观察孔）、耻骨上10mm（主操作孔）、麦氏点5mm（辅助孔）。用无创抓钳轻柔提起阑尾尖端或系膜，显露阑尾系膜。采用"冷分离"技术（即不使用电凝），用分离钳在系膜无血管区开窗，引入4号丝线进行双重结扎（近端结扎两次，远端一次），在两结扎线间剪断系膜。这一技术有效避免了电凝可能带来的热损伤和术后迟发性出血风险。残端处理：在距阑尾根部约0.5cm处的盲肠壁上，用3-0可吸收缝线（Vicryl或Dexon）预置荷包缝合，注意缝针深度达黏膜下层但避免穿透肠腔。然后用4号丝线在阑尾根部结扎，距结扎线远端约0.5cm处切断阑尾，碘伏棉球消毒残端。收紧荷包缝线，将阑尾残端完全包埋。这一技术改良显著降低了传统腹腔镜手术中单纯结扎或hemolock夹闭导致的残端瘘风险。

对照组（传统能量平台LA）：麻醉和体位同研究组一致，全麻，头低脚高15°-20°，左倾30°体位，Trocar布局同对照组一致，阑尾系膜处理使用单极或双极电凝进行凝闭后离断，残端处理采用hemolock夹闭，不进行荷包缝合，感染防控措施等同研究组。

1.3观察指标与统计学处理

本研究主要观察指标包括：

手术指标：手术时间（皮肤切开至缝合结束时间）、出血量（使用纱布法测定，按浸润面积测定）、中转开腹率（统计因术中严重粘连中转开腹手术的患者）。

恢复指标：下床时间（手术结束至自主下床活动时间）、肠功能恢复时间（术后首次肛门排气时间）、住院时间（手术结束至出院时间）、抗生素使用时间（术后首次使用抗生素至停用时间）。

  并发症：戳孔/切口感染（切口出现红、肿等，细菌培养阳性）、肠梗阻（腹痛、呕吐，影像学检查提示肠管扩张或气液平面）、残端瘘（术后出现腹膜炎体征，伴有发热、白细胞升高等，影像学检查可见造影剂外漏）。

所有数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

研究组各项围术期指标均优于对照组（P＜0.05）。如表1。

表1：两组患者围手术期指标比较（x±s）

3.讨论

 系膜处理技术的优化：传统腹腔镜手术多依赖超声刀或电凝切割阑尾系膜，虽操作简便但存在热损伤风险和较高的血管闭合失败率（约1.2%）。本研究采用纯手工丝线结扎技术，通过腹腔镜下器械打结，实现了系膜血管的可靠闭合。研究组无一例发生术后系膜出血，证实了该技术的安全性。操作要点在于：（1）在系膜无血管区精确开窗；（2）引入丝线时避免暴力穿过系膜；（3）结扎时保持适当张力确保血管完全压闭。这一技术虽对术者要求较高，但在缺乏能量平台的基层医院具有重要实用价值。

 残端处理方法的改良：关于腹腔镜阑尾切除术是否需荷包包埋残端一直存在争议。有学者认为hemolock夹闭或单纯结扎已足够，但本研究通过荷包缝合包埋残端，实现了零残端瘘的优异结果。技术关键在于：（1）预置荷包缝线应在阑尾根部结扎前完成，避免盲肠壁因炎症水肿而脆性增加；（2）缝针深度应达黏膜下层但避免穿透肠腔；（3）包埋后检查有无盲肠扭曲。这一技术虽延长手术时间约5-8分钟，但显著提高了残端安全性，尤其对于根部坏疽或穿孔的高危病例更具价值。

 穿刺孔感染的防控体系：戳孔感染率仅0.7%，远低于文献报道的2%-5%。这一成果得益于系统的感染防控措施：（1）化脓或坏疽性阑尾炎使用标本袋取出；（2）彻底冲洗穿刺道；（3）缝合脐部切口前碘伏浸泡；（4）高危患者术后预防性使用抗生素。这些简单易行的措施在基层医院条件下有效降低了感染风险。

临床疗效对比分析

与传统手术相比，本研究的腹腔镜技术展现出全面的康复优势。研究组在下床活动时间、肠功能恢复）、住院时间等指标上均显著优于对照组（P<0.01），与周家德等和金哲俊等的研究结果一致。这种快速康复效应源于多方面因素：（1）微小切口减轻了腹壁创伤；（2）CO₂气腹抑制了交感神经应激反应；（3）腹腔镜放大视野下的精确操作减少了对肠管的机械刺激。在并发症防控方面，研究组的总体并发症率（0.0%）显著低于对照组（5.88%），研究组的并发症率也保持在较低水平，证实了该技术对复杂病例的安全性。

参考文献:

[1]Semm K.Endoscopic appendectomy[J].Endoscopy,1983,15(2):59-64.

[2]张建平.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的Meta分析[J].中国全科医学,2012,15(10):1123-1125.

[3]Lee JS,et al.Learning curve for single-port LA[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech,2013,23(10):862-865.

[4]雷晓,等.腹腔镜阑尾切除术学习曲线分析[J].中华消化外科杂志,2010,9(6):438-440.