医护协同管理法联合循证营养护理在食管癌放疗合并癌因性疲乏患者中的应用
摘要
关键词
医护协同管理法；循证营养护理；食管癌放疗；癌因性疲乏；应用
正文
食管癌是我国常见恶性肿瘤，放疗是重要治疗手段，但放疗常引发癌因性疲乏（CRF）。临床表现为持续、非特异性疲劳感，对患者营养摄入、治疗依从性、生活质量影响严重。CRF与肿瘤代谢异常、营养消耗、心理应激等多因素相关，单一护理模式效果有限，无法满足患者整体需求。医护协同管理法+循证营养干预可充分弥补上述不足，前者主要强调医生与护士共同制定个体化方案，后者基于证据为患者提供精准营养支持，两种方案共同开展，协同作用，可进一步改善食管癌放疗患者各项指标，提高其生存质量。为了更好更全面的令此项干预策略展现，本文设计此项对比研究，针对60例食管癌放疗合并癌因性疲乏患者展开分析探讨，具体研究成果作如下汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
设立2023年6月至2025年1月为研究期限，纳入60例食管癌放疗合并癌因性疲乏患者为研究依据，以随机分组法作组间安排，每组归入（n=30）。详细参数：参照组：男女占比16∶14；年龄范围55-75岁（65.34±2.19）岁；研究组：男女占比17∶13；年龄范围56-75岁（57.81±2.55）岁，基线资料P＞0.05。
1.2护理方法
1.2.1参照组行常规护理：⑴常规疾病知识宣教、用药指导、心理疏导。⑵叮嘱患者增加摄入牛奶和蛋白质含量高的食物，若患者出现食管哽噎症状，需以流质食物进行补充，以缓解对食管的刺激。另外，叮嘱患者增加饮水量，以缓解化疗药物对消化道的刺激，利于毒素排出。
1.2.2研究组：行医护协同管理法+循证营养护理：⑴成立专业护理小组，组员包含肿瘤科主任、护士长、责任护士、营养师和心理咨询师，通过检索知网、万方数据等收集食管癌相关护理文献，制定针对性干预计划。⑵评估与计划：医生对放疗方案及CRF诱因进行评估（如贫血、炎症因子升高），护士对患者饮食、睡眠、心理状态进行评估，共同制定《医护协同干预方案》。涵盖营养目标、疲乏管理措施，如分级活动指导、心理疏导。同时进行效果追踪[2]。③建立每日的沟通清单，护理人员对患者疲乏变化、饮食摄入、不良反应等进行记录。每7天复查血常规、营养指标，根据患者耐受度调整放疗剂量及护理方案，如出现Ⅲ级疲乏则暂停放疗并启动营养支持。⑶循证营养护理：①证据检索：通过知网、万方数据检索“食管癌放疗”“营养护理”“癌因性疲乏”关键词，纳入最新研究指南，确定核心证据[3]。结合《肿瘤患者营养治疗指南》制定方案。②精准干预：入院后48小时内，对患者进行主观整体营养评估。得分≥4分的患者将开始口服营养补充（ONS）；提供饮食指导，包括高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）和高热量(25-3025-30kcal/kg/d）餐食，建议摄入乳清蛋白和深海鱼，同时避免辛辣和刺激性食物的摄入。对接受放射治疗后出现吞咽困难的患者，会相应调整为糊状饮食或管饲；对PG-SGA≥8分或摄入不足60％目标量＞3天者，经鼻胃管给予整蛋白型肠内营养剂，能量20-25kcal/kg/d，分3-4次输注，另外，对患者体重、握力情况进行记录（每周），对血清前白蛋白、血红蛋白实施每2周1次的检测，再根据消化功能变化，及时调整饮食质地。
1.3观察指标
分析观察两组在BMI、ALB、TP、PAB水平、GAD一7、PHQ一9评分、癌因性疲乏方面的差异表现。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件进行t检验，χ2检验或Fisher精确检验。
2结果
不同干预策略均对患者影响作用积极，但研究组收获效果更加显著，P＜0.05，见表1：
表1差别性护理方案的效果比对（`x±s）
组别 | 营养状况 | 焦虑心理状态 | 癌因性疲乏 | |||||||
BMI | ALB | TP | PAB | GAD一7 | PHQ一9 | 行为 | 情感 | 躯体 | 认知 | |
参照组（n=30） | 19.2±2.1 | 38.2±3.2 | 62.2±3.6 | 278.9±10.8 | 13.3 ±2.1 | 17.5 ±3.6 | 20.3±2.5 | 20.2±5.1 | 18.5±4.6 | 22.1±3.5 |
研究组（n=30） | 22.9±1.5 | 42.5±3.2 | 66.5±3.5 | 294.2±10.2 | 13.3 ±2.1 | 17.5 ±3.6 | 18.2±2.3 | 17.6±2.5 | 15.5±4.3 | 18.7±3.3 |
3讨论
放化疗是治疗食管癌的主要手段，虽疗效显著，但同时伴随着极大毒副作用，放化疗期间患者常出现口腔黏膜溃疡以及恶心呕吐等不良反应。而患者由于食欲减退以及身体不适，易导致营养不良，影响其治疗效果。本项研究主要针对不同护理方案下的疗效作用展开分析探讨，结果呈现，实施医护协同管理法联合循证营养护理的研究组患者各项指标均显优参照组，原因在于常规护理内容单一、无法满足患者整体需求。医护协同管理通过评估、共同决策和动态沟通，实现了诊疗计划的无缝衔接，医师从病理角度调整放疗方案及药物干预，护理人员负责落实各项护理实践，疲乏管理方案，形成“评估-干预-反馈-调整”的闭环管理。同时配合循证营养干预，基于最新证据，颠覆常规“经验性饮食指导”的局限，通过精准计算能量与蛋白需求，优选营养素、灵活调整饮食质地，在充分满足患者营养需求的同时，不会造成不良反应[4]。两种方案的相互作用，便是研究组取得理想干预效果的关键所在。
参考文献：
[1]罗凤,刘辉,王东梅,等.整合式心理护理联合综合性营养干预对食管癌术后放疗患者心理健康状况营养状况及癌因性疲乏的影响[J].临床心身疾病杂志,2023,29(1):124-130.
[2]褚楚.全病程多学科营养管理联合中等强度步行运动对食管癌放疗患者营养状况及癌因性疲乏的影响[J].反射疗法与康复医学,2024,5(7):54-57.
[3]陈俊晓,张琼.循证照护方案联合健康赋权干预对食管癌放疗患者癌因性疲乏、心理应激的影响[J].四川解剖学杂志,2022,30(4):169-172.
[4]张芳春,方方,罗凤,等.疾病获益感指导下的心理干预对食管癌放疗患者心理痛苦及癌因性疲乏的影响[J].临床心身疾病杂志,2023,29(4):122-127.
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