右美托咪定辅助镇静用于椎管内麻醉患者的效果探讨
摘要
关键词
椎管内麻醉；镇静；右美托咪定；价值
正文
椎管内麻醉是目前十分常用的一种麻醉方案，是指将麻醉药物注入于患者椎管蛛网膜下腔亦或硬膜外腔当中，从而实现对脊神经根的阻滞以及促使神经根支配区域产生一定的麻醉作用。常用的麻醉类型为蛛网膜下腔麻醉、硬膜外阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉以及腰硬联合麻醉等。椎管内麻醉在下腹部手术、剖宫产手术、下肢手术以及痔切除术中均具有十分广泛的应用。在手术过程中通过合理应用麻醉药物发挥确切的镇静作用有助于提升患者的手术依从性和耐受度，减少患者的应激反应，对于手术的顺利操作完成有重要价值[1]。右美托咪定具有优良的镇静效果，能够实现对α肾上腺素受体的良好激动作用，因此可发挥确切的镇静功能。以下将分析在椎管内麻醉中通过给予右美托咪定进行辅助镇静的麻醉效果。
1资料与方法
1.1常规信息资料
样本抽取时间为2022年1月～2023年6月，地点为我院，均为行择期椎管内麻醉手术治疗患者，样本数量60例，通过随机数字表法分组，即对照组、观察组，各组病例数量均为30例，观察组男、女分别为17例、13例；年龄最低28岁，最高75岁，均值（45.3±5.8）岁；身体质量指数（BMI）最低16.3kg/m2，最高32.3kg/m2，均值（23.5±3.6）kg/m2；ASA麻醉分级结果：I级共计24例，以及Ⅱ级共计6例。对照组男、女分别为16例、14例；年龄最低25岁，最高76岁，均值（45.4±5.7）岁；BMI 最低16.5kg/m2，最高32.8kg/m2，均值（23.4±3.7）kg/m2；ASA麻醉分级结果：I级共计23例，以及Ⅱ级共计7例。2组上述各资料横向对比均差异微小P＞0.05。
纳入标准：（1）拟行椎管内麻醉外科手术治疗者；（2）对研究方案知悉且征得知情同意；（3）患者的年龄为18～80岁；（4）相关临床资料齐备；（5）术前听力、语言、记忆等相关功能均正常。排除标准：（1）具有肝、肺、肾等脏器功能病变者；（2）罹患相关心脑血管系统疾病者；（3）罹患精神疾病或相关神经系统病变者；（4）既往具有长期镇静药物治疗史者；（5）对研究中所纳入药物有应用禁忌症者。
1.2方法
2组患者椎管内麻醉术前12小时严格禁食，6小时禁饮，入室后为其创建静脉通路，并以动态心电监护仪对其血压、血氧饱和度以及心率等指标密切监测。术中均为腰硬联合麻醉，维持侧卧体位，选择L2～3或L3～4间隙实施穿刺操作，待脑脊液流出后，继续给予布比卡因溶液2.0ml+10%葡萄糖溶液1ml混合后注入于患者蛛网膜下腔，之后麻醉针进行拔出，并于硬膜外间隙将准备的导管导入其中，导管进行妥善固定，体位调整为平卧位。依据其麻醉消退情况于导管内继续追加适量利多卡因，通常为3～6ml，使患者的麻醉平面能够维持于T6～S5。麻醉生效后2组患者均给予药物辅助镇静，对照组为丙泊酚辅助镇静，初始给药剂量为1mg/kg，并于注射2分钟后改为静脉泵注，控制泵注速率2.0mg/kg·h；同期观察组为右美托咪定辅助镇静，实施静脉泵注，1.0ug/kg·h，并于10分钟后调整为0.5ug/kg·h。
1.3评价规范
（1）统计2组患者术中不同时间点的Ramsay镇静评分，1～6分，1分为镇静不足，5～6分为镇静过渡，2～4分则提示镇静恰当，时间点选择麻醉前（T0）、麻醉后10min（T1）、麻醉后30min（T2）、术毕时（T3）。（2）记录2组患者上述各个时间点的血流动力学指标，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。（3）记录2组患者出现的麻醉不良反应，如恶心呕吐、头晕、低血压、瘙痒以及呼吸抑制等。
1.4统计学分析
文中所涉及数据均利用SPSS22.0分析，文中计量资料所涉及的数据标准差其表示方法为：（
±s），均施以t检验，计数资料则表示为：[n(%)]，均施以χ2检验，P＜0.05提示有统计学意义。
2结果
2.1 Ramsay镇静评分组间横向对比
T0、T1时2组的Ramsay镇静评分相比差异微小P＞0.05，与对照组进行组间横向对比T2、T3时的Ramsay镇静评分为观察组较低P＜0.05。
表1 Ramsay镇静评分组间横向对比（±s，分）
分组 | n | T0 | T1 | T2 | T3 |
观察组 | 30 | 4.01±0.35 | 3.81±0.40 | 3.55±0.62 | 3.41±0.36 |
对照组 | 30 | 4.02±0.37 | 3.92±0.41 | 5.85±0.63 | 5.70±0.65 |
t值 | 0.615 | 1.028 | 4.032 | 4.175 | |
p值 | 0.398 | 0.079 | 0.031 | 0.026 |
2.2血流动力学指标组间横向对比
T0、T1时2组的SBP、DBP、HR相比差异微小P＞0.05，与对照组进行组间横向对比T2、T3时的SBP、DBP、HR为观察组较低P＜0.05。
表2 血流动力学指标组间横向对比（±s）
分组 | 指标 | T0 | T1 | T2 | T3 |
观察组（n=30） | SBP（mmHg） | 140.26±5.79 | 138.59±6.07 | 132.62±5.57 | 128.69±6.03 |
DBP（mmHg） | 81.16±5.33 | 79.26±3.37 | 72.16±3.05 | 74.61±3.05 | |
HR（次/min） | 86.35±6.09 | 85.26±3.19 | 75.26±3.89 | 76.96±3.79 | |
对照组（n=30） | SBP（mmHg） | 140.36±5.81 | 140.95±6.17 | 157.69±8.19 | 157.39±5.37 |
DBP（mmHg） | 81.15±5.34 | 80.85±3.95 | 92.86±5.37 | 94.79±6.08 | |
HR（次/min） | 86.37±6.11 | 87.95±3.76 | 95.37±5.16 | 93.22±5.07 |
2.3麻醉不良反应率组间横向对比
麻醉不良反应率组间横向对比中，观察组3.33%，对照组13.33%，P＜0.05。
表3 麻醉不良反应率组间横向对比[n(%)]
分组 | n | 恶心呕吐 | 头晕 | 低血压 | 瘙痒 | 呼吸抑制 | 总计 |
观察组 | 30 | 0（0.00） | 1（3.33） | 0（0.00） | 0（0.00） | 0（0.00） | 1（3.33） |
对照组 | 30 | 1（3.33） | 0（0.00） | 1（3.33） | 1（3.33） | 1（3.33） | 4（13.33） |
χ2值 | 0.826 | 0.826 | 0.826 | 0.826 | 0.826 | 6.362 | |
p值 | 0.507 | 0.507 | 0.507 | 0.507 | 0.507 | 0.031 |
3讨论
外科手术患者在椎管内麻醉时若维持清醒状态，比较容易出现情绪紧张、焦虑等情况，进一步可诱发强烈的应激反应，使患者产生恶心、呕吐、躁动以及胸闷等事件的发生率较高，也对患者的术中血流动力学产生较大干扰，甚至可阻碍患者的手术进行影响其手术疗效[2]。以往在椎管内麻醉中多给于咪达唑仑、丙泊酚等药物进行镇静，然而患者比较容易出现呼吸抑制甚至呼吸暂停等现象，特别是部分高龄患者比较容易产生谵妄情况，同时也增加了患者认知功能障碍的发生风险，影响患者的麻醉效果以及安全性。右美托咪定是常用的镇静药物，该麻醉药物能够对大脑蓝斑受体产生作用，具有优良的镇静以及抗焦虑功能，与此同时对交感神经兴奋性具有良好的抑制作用。近年来研究发现，右美托咪定诱导深度麻醉有助于促使患者的血流动力学维持相对平稳状态，同时能够减少术中七氟烷的药物用量。右美托咪定应用之后对于呼吸循环系统产生的干扰较小，此药物的应用安全性良好，在抵达机体后仍能够使患者的相关肌肉群维持一定的放松状态，能够取得确切的镇静效果，并且唤醒时间较短，并不会产生呼吸抑制，也有利于维持患者的循环稳定[3]。在椎管内麻醉过程中，患者的迷走神经兴奋使得胃肠蠕动，再加上手术牵拉操作容易引起血压水平下降，与此同时也容易出现麻痹过度的情况，使得肺通气功能受到抑制，患者易产生恶心、呕吐以及呼吸困难等不良反应。右美托咪定由于半衰期较短，在注射后能够快速与相关受体相结合，并对感觉神经递质释放进行有效抑制，具有优良的镇痛功能。本次研究中观察组通过给予用美托咪定辅助镇静，研究显示该组的镇静评分评估结果优于对照组，同时血流动力学指标的监测结果好于对照组，麻醉不良反应发生率低于对照组。表明，右美托咪定辅助镇静在广大椎管内麻醉患者中具有优良的应用效果。
综上所述，在椎管内麻醉中通过给予患者右美托咪定进行辅助镇静有利于提升镇静效果，维持血流动力学平稳，且安全性良好。
【参考文献】
[1] 张建华,余南珍,李芳,等. 低浓度罗哌卡因联合右美托咪定椎管内麻醉在前列腺患者术后镇痛中的应用价值分析[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(18):2709-2712.
[2] 李庆阳,许艳淑. 右美托咪定复合椎管内麻醉对老年髋部骨折术后谵妄的预防效果分析[J]. 中国现代药物应用,2022,16(1):20-23.
[3] 李培念. 右美托咪定联合椎管内麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及术后恢复的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2022,43(4):320-323.
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