老年患者腹股沟疝TAPP术后肺部感染Logistic回归分析及血清MMPs检测价值

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熊帅

赣州市赣县区人民医院普外科，江西 赣州 341100

摘要

目的：探讨老年患者腹股沟疝TAPP术后肺部感染危险因素及血清MMPs检测价值。方法：选取2024年10月至2025年8月我院老年腹股沟疝TAPP术后肺部感染及无肺部感染者各60例，分别设为感染组及无感染组。统计两组一般资料、MMP-2、MMP-9水平，并分析术后肺部感染影响因素。结果：两组有无糖尿病/低蛋白血症情况、疝环粘连程度、疝囊直径间存在显著差异（P＜0.05）。感染组MMP-2、MMP-9水平较无感染组高（P＜0.05）。Logistic分析证实，糖尿病、低蛋白血症、重度疝环粘连、疝囊直径≥5cm、MMP-2及MMP-9过高均是导致TAPP术后肺部感染的危险因素（P＜0.05）。结论：糖尿病、低蛋白血症、重度疝环粘连、疝囊直径≥5cm及MMP-2、MMP-9过高均是老年腹股沟疝TAPP术后肺部感染的危险因素，且MMP-2、MMP-9可作为风险评估指标。


关键词

腹股沟疝；TAPP术；肺部感染；危险因素；MMPs

正文


腹股沟疝是老年人群常见外科疾病，腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）因创伤小、恢复快成为首选术式，但老年患者多合并慢性基础病、肺功能减退，术后肺部感染发生率较高，不仅会延长住院时间，还可诱发呼吸衰竭等严重并发症[1]。目前关于老年TAPP术后肺部感染的研究多聚焦于临床因素分析，对血清基质金属蛋白酶（MMPs）的探讨较少[2]。MMPs作为调节细胞外基质代谢的关键酶类，其水平变化与肺部炎症反应、肺泡结构损伤密切相关，可作为早期评估感染风险的潜在生物标志物[3]。基于此，本研究通过Logistic回归分析筛选老年TAPP术后肺部感染的危险因素，并检测血清MMPs水平，旨在明确危险因素及MMPs的检测价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年10月至2025年8月我院老年腹股沟疝TAPP术后肺部感染及无肺部感染者各60例，分别设为感染组及无感染组。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）确诊腹股沟疝并接受TAPP；（3）感染组符合术后肺部感染诊断标准；（4）患者及家属知情同意，临床资料完整。排除标准：（1）术前已存在肺部感染、肺炎或急性呼吸道疾病者；（2）合并严重心肺功能不全（如急性心衰、呼吸衰竭）、肝肾功能衰竭者；（3）存在免疫缺陷或恶性肿瘤晚期者；（4）术后因严重并发症需转入ICU治疗，影响肺部感染评估者。

1.2方法

1.2.1一般资料统计

记录两组性别、年龄、吸烟史、饮酒史、体质量指数、有无糖尿病/高血压/低蛋白血症、疝类型、患侧、疝环粘连程度、疝囊直径。

1.2.2 MMPs检测

抽取空腹静脉血2 ml，离心取上清液，经酶法测定MMP-2、MMP-9。

1.3观察指标

（1）统计两组一般资料。（2）统计两组MMP-2、MMP-9水平。（3）统计分析老年患者腹股沟疝TAPP术后肺部感染影响因素。

1.4统计学方法

通过SPSS26.0对数据进行分析，计量资料以（±s）描述、t检验；计数资料用频数和构成比（%）描述、χ2检验；影响因素采用Logistic进行分析；检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般资料

两组性别、年龄、吸烟史、饮酒史、体质量指数、高血压情况、疝类型、患侧间无显著差异（P＞0.05），两组有无糖尿病/低蛋白血症情况、疝环粘连程度、疝囊直径间存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1两组一般资料对比

指标

感染组（n=60）

无感染组（n=60）

χ2/t值

P值

年龄（岁）

70.84±8.61

72.05±6.85

0.852

0.396

性别

男

39（65.00）

42（70.00）

0.342

0.559

女

21（35.00）

18（30.00）

吸烟史

有

36（60.00）

38（63.33）

0.141

0.707

无

24（40.00）

22（36.67）

饮酒史

有

41（68.33）

37（61.67）

0.586

0.444

无

19（31.67）

23（38.33）

体质量指数（kg/m2）

23.05±2.56

22.78±3.02

0.528

0.598

高血压

有

26（43.33）

28（46.67）

0.135

0.714

无

34（56.67）

32（53.33）

疝类型

直疝

35（58.33）

33（55.00）

0.136

0.713

斜疝

25（41.67）

27（45.00）

患侧

左侧

32（53.33）

35（58.33）

0.304

0.581

右侧

28（46.67）

25（41.67）

糖尿病

有

27（45.00）

13（21.67）

7.350

0.007

无

33（55.00）

47（78.33）

低蛋白血症

有

31（51.67）

16（26.67）

7.869

0.005

无

29（48.33）

44（73.33）

疝环粘连程度

轻度

21（35.00）

41（68.33）

13.348

0.000

重度

39（65.00）

19（31.67）

疝囊直径

＜5cm

23（38.33）

38（63.33）

7.502

0.006

≥5cm

37（61.67）

22（36.67）

2.2 MMP-2、MMP-9

感染组MMP-2、MMP-9水平较无感染组高（P＜0.05）。见表2。

表2两组MMP-2、MMP-9对比（±s，ug/L）

组别

例数

MMP-2

MMP-9

感染组

60

172.25±26.61

91.83±13.15

无感染组

60

139.11±18.31

64.31±10.73

χ2值


7.947

12.560

P值


0.000

0.000

2.3肺部感染影响因素

以老年患者腹股沟疝TAPP术后肺部感染作因变量，以糖尿病、低蛋白血症、疝环粘连程度、疝囊直径、MMP-2、MMP-9作自变量，纳入Logistic模型分析，结果表明糖尿病、低蛋白血症、重度疝环粘连、疝囊直径≥5cm、MMP-2及MMP-9水平过高均是导致TAPP术后肺部感染的重要危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3老年患者腹股沟疝TAPP术后肺部感染影响因素分析

变量

B值

S.E.值

Waldχ2值

P值

OR值

95%CI

糖尿病

1.592

0.598

7.090

0.000

4.915

3.159～7.648

低蛋白血症

1.793

0.624

8.257

0.000

6.008

4.277～8.439

重度疝环粘连

1.184

0.449

6.952

0.000

3.267

1.684～6.338

疝囊直径≥5cm

1.825

0.662

7.603

0.000

6.205

3.360～11.458

MMP-2

1.473

0.467

9.953

0.000

4.364

1.796～10.602

MMP-9

1.518

0.517

8.619

0.000

4.562

2.138～9.735

3讨论

腹股沟疝在老年群体中发病率高，TAPP虽具有微创、术后康复快等优势，但老年患者多存在基础疾病、免疫功能衰退等问题，术后肺部感染发生率居高不下[4-5]。因此，明确该群体术后肺部感染的危险因素，尤其是MMPs的检测价值，可为临床预防与干预提供针对性依据。

本研究结果显示，感染组与无感染组在糖尿病、低蛋白血症发生率上存在显著差异，且糖尿病、低蛋白血症均为术后肺部感染的独立危险因素。其原因为：糖尿病患者长期处于高血糖状态，会抑制中性粒细胞吞噬功能与淋巴细胞免疫活性，降低机体抗感染能力，同时高血糖环境利于细菌繁殖，增加肺部感染风险；而低蛋白血症反映患者营养状态不佳，不仅会导致呼吸道黏膜修复能力下降，还会减少免疫球蛋白合成，削弱机体对病原体的清除能力，双重作用下提升了术后肺部感染的发生概率。

手术相关因素中，重度疝环粘连、疝囊直径≥5cm与术后肺部感染密切相关，其与手术操作难度及创伤程度直接相关。重度疝环粘连会延长手术操作时间，增加腹腔脏器牵拉刺激，导致患者术后疼痛加剧，进而限制呼吸运动幅度，减少肺活量与潮气量，使肺部分泌物排出受阻，为细菌定植创造条件；疝囊直径越大，表明疝内容物与周围组织粘连范围更广，手术分离过程中对腹膜及腹腔的刺激更强，术后炎症反应更明显，且较大疝囊修补后局部组织张力较高，可间接影响呼吸功能，进一步增加肺部感染风险。

MMP-2、MMP-9检测结果显示，感染组上述指标均高于无感染组，且二者均为术后肺部感染的独立危险因素。MMP-2、MMP-9作为重要的基质金属蛋白酶，主要参与细胞外基质降解与炎症反应调控，当机体发生肺部感染时，肺泡巨噬细胞、中性粒细胞等炎症细胞会大量释放MMP-2、MMP-9，加剧肺组织损伤，破坏肺泡-毛细血管屏障，导致肺水肿与炎症扩散，且过量的MMPs会抑制抗炎因子活性，失衡的炎症反应进一步加重肺部感染程度。此外，血清MMP-2、MMP-9水平过高，提示患者体内已存在潜在炎症状态，或对感染的炎症应答更为敏感，因此可作为预测术后肺部感染的重要分子标志物。

综上所述，糖尿病、低蛋白血症、重度疝环粘连、疝囊直径≥5cm及MMP-2、MMP-9过高均是老年腹股沟疝TAPP术后肺部感染的危险因素，且MMP-2、MMP-9可作为风险评估指标。

参考文献:

[1]何庆生,聂莹,何洪生.糖尿病腹股沟疝患者腹股沟疝修补手术院内感染原因分析[J].中国卫生标准管理,2023,14(13):182-185.

[2]魏利敏,王云阁,王光辉,等.血清MMP-2、T-AOC、CRP对腹股沟疝患者TEP术后复发的预测价值[J].国际检验医学杂志,2025,46(2):201-204,209.

[3]王雪雷,尹腾飞,谢磊,等.血清MMP-9和TIMP-2的表达水平对腹股沟疝行TEP术后复发的预测价值分析[J].临床和实验医学杂志,2021,20(13):1406-1409.

[4]管延旭,王伟.TGF-β1、TIMP-2、CGRP在腹股沟疝术后感染患者中的表达及意义[J].中国实验诊断学,2024,28(1):51-53.

[5]管延旭,王伟.TGF-β1、TIMP-2、CGRP在腹股沟疝术后感染患者中的表达及意义[J].中国实验诊断学,2024,28(1):51-53.

基金项目：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：GZ2024ZSF351）


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