肺炎支原体是引起儿童呼吸道感染的主要因素，部分患儿常规治疗效果不佳，病情进展为难治性肺炎支原体肺炎。由于此类疾病病情复杂，治疗难度大，治疗效果存在差异性，需要可靠的指标评估疗效。呼出气一氧化氮（FeNO）是反映气道炎症的敏感标志物，外周血嗜酸性粒细胞（EOS）则参与过敏及炎症反应调控，两者的改变与疾病严重程度和治疗效果密切相关，是评估治疗效果的关键指标^[1]。另外，目前阿奇霉素是治疗肺炎支原体的一线用药，但难治性肺炎支原体肺炎患儿常伴有耐药性和气道高炎性反应，单独使用药物治疗效果不佳，甲泼尼龙可通过抑制炎症反应改善病情^[2]。但二者联用对患儿FeNO、EOS水平的具体影响尚缺乏系统研究。基于此，此次研究将深度分析对难治性肺炎支原体肺炎患儿实施甲泼尼龙加阿奇霉素治疗对其FeNO、EOS的影响，具体内容如下。

1资料与方法

1.1研究资料

前瞻性选取2024年10月至2025年7月在我院接受治疗的难治性肺炎支原体肺炎患儿50例为观察对象，使用随机数字表法将其分为2组，均25例。对照组男15例，女10例，年龄3-13岁，均值（7.62±1.34）岁；研究组男14例，女11例，年龄3-12岁，均值（7.48±1.29）岁。2组基线资料对比，无统计学差异（P〉0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

纳入标准：（1）符合《褚福堂实用儿科学》中难治性肺炎支原体肺炎诊断标准；（2）经血清学检测及胸部X线确诊；（3）伴有发热、干咳等症状；（4）经大环内酯类抗生素治疗1周无效；（5）患儿家属知情同意。

排除标准：（1）合并结核病、心血管疾病、器官功能衰竭等严重基础疾病；（2）对本次药物过敏；（3）近期使用过免疫抑制剂；（4）听力障碍、精神异常等无法正常沟通交流者；（5）存在先天性疾病者。

1.2方法

1.2.1对照组

2组均采取常规基础治疗，如降温、吸氧、镇咳平喘等，对照组应用阿奇霉素（国药准字：H20213445；生产单位：广东星昊药业有限公司）治疗，静脉滴注，剂量为10 mg/（kg·d），持续治疗3d后停药3-4d，再口服阿奇霉素分散片，剂量为10 mg/（kg·d），持续治疗3d后停药3-4d，此为1个治疗周期，共治疗3个周期。

1.2.2研究组

研究组以对照组为基础，加以甲泼尼龙（国药准字：H20103047；生产单位：天津金耀药业有限公司）治疗，静脉滴注，剂量为2 mg/（kg·d）持续治疗5d后将剂量调整为1 mg/（kg·d），以上为1个治疗周期，共治疗3个周期。

1.3观察指标

1.3.1疗效。治愈：体温恢复正常，X线胸片检查显示肺部病变吸收＞95%；显效：体温维持在36.5-38℃，X线胸片检查显示肺部病变吸收＞90%～95%；有效：体温维持在36.5-38℃，X线胸片检查显示肺部病变吸收＞80%～90%；无效：未达到上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2炎症因子。包括C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）。晨起抽取肘静脉血4mL离心处理后取上清液，CRP通过经酶联免疫吸附法测定，WBC通过经免疫比浊法测定。

1.3.3 FeNO、EOS水平。晨起空腹抽取外周血3mL，经Sysmex公司XE-2100型全自动血细胞分析仪检测EOS，采取瑞典NIOX FeNO检测仪测定FeNO。

1.3.4不良反应发生率。包括但不限于过敏、头痛、胃肠道反应等。

1.4统计学方法

数据使用SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ²检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效

研究组疗效优于对照组（P〈0.05）。如表1。

表1疗效（n，%）

2.2炎症因子

基线期，2组CRP、WBC比较（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，研究组上述指标更优（P〈0.05）。如表2。

表2炎症因子（±s）

2.3 FeNO、EOS水平

入组研究前，2组FeNO、EOS水平比较（P＞0.05）；治疗后，研究组上述指标优于对照组（P〈0.05）。如表3。

表3 FeNO、EOS水平（±s）

2.4不良反应发生率

研究组与对照组不良反应发生率无统计学差异（P〉0.05）。如表4。

表4不良反应发生率（n，%）

3讨论

《中国儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2023年版）》调查显示，目前儿童社区获得性肺炎中，肺炎支原体肺炎（MPP）占比达10%-40%，其中10%-30%进展为难治性肺炎支原体肺炎，其主要特点为治疗效果差，气道与全身炎症状态突出，并且治疗周期较长^[3]。阿奇霉素为临床常用药物，该药物属于大环内酯类抗生素，其主要机制是特异性结合肺炎支原体核糖体的50S亚基，阻断肽链延长过程，进而影响支原体蛋白的生成和增殖，降低病原体对呼吸道的持续性感染。但难治性肺炎支原体肺炎患者多数存在耐药菌株感染，单一阿奇霉素治疗无法有效抑制支原体繁殖^[4]。并且在治疗期间，阿奇霉素仅针对病原体，无法控制患儿存在的过度炎症反应，影响治疗效果。甲泼尼龙属于人工合成糖皮质激素，具有较强的抗炎作用与免疫调节作用，可有效改善患儿临床症状，提高治疗效果。

本次研究显示，研究组疗效、炎性因子、FeNO、EOS指标改善情况均优于对照组（P〈0.05）。其主要原因是阿奇霉素可以抑制肺炎支原体繁殖，但炎症抑制效果不佳，导致CRP、WBC等炎性指数持续升高，肺部病变吸收缓慢。而支原体感染也会诱导Th2免疫激活，促进EOS活化、趋化至气道并释放FeNO。联合应用甲泼尼龙则能有效地改善这一问题^[5]。该药物可以通过抑制磷脂酶A2活性减少炎症介质生成，并降低炎性因子的转录水平，从而达到阻止过度炎性反应的目的。在此基础上，还可以直接抑制EOS的活化与气道浸润，从根源上阻止EOS的产生和进展，降低FeNO含量。这种阿奇霉素清除病原体，甲泼尼龙控制炎症反应的双重作用机制，可持续降低致病菌对机体的刺激，加快患儿恢复速度，促使其肺部病变吸收更彻底。

除此之外，研究还显示，研究组与对照组不良反应发生率无统计学差异（P〉0.05），则提示联合用药治疗安全性较高。本研究甲泼尼龙采取短期中剂量+梯度减量的治疗方式，避免短期大剂量用药可能引起的免疫抑制、血糖紊乱和电解质紊乱等副作用，即便出现不良反应，患儿不适也相对轻微。同时，甲泼尼龙能够迅速抑制患儿气道的过度炎性，减轻慢性感染引起的继发感染和气道损伤等疾病相关的副作用^[6]。并且，甲泼尼龙与阿奇霉素的抗感染优势相互补充，避免单独增加药物使用剂量所带来的风险，达到提高疗效且不影响安全性的效果。

综上所述，使用甲泼尼龙加阿奇霉素治疗难治性肺炎支原体效果明显，可有效降低炎症因子指标，优化FeNO、EOS水平，并且联合用药不会额外增加患儿不良反应，用药安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]陈培,彭雪雪,满霞,徐华娟.阿奇霉素与甲泼尼龙联合治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿的效果影响[J].临床研究,2024,32(11):63-66.

[2]杨贺峰.甲泼尼龙联合布地奈德雾化吸入、阿奇霉素治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿的效果[J].中国民康医学,2024,36(21):39-41.

[3]张亦男.阿奇霉素联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床效果[J].中外医学研究,2024,22(23):35-38.

[4]何青,罗易,马爱钟,毛顺峰.维生素D联合甲泼尼龙与阿奇霉素治疗难治性肺炎支原体肺炎患儿的效果及对相关指标的影响[J].中国妇幼保健,2024,39(11):2002-2005.

[5]胡巧丽,刘阳,张义堂.甲泼尼龙与阿奇霉素联合治疗对难治性肺炎支原体肺炎患儿临床疗效、肺功能、炎性状态、TLR2信号通路的影响[J].航空航天医学杂志,2024,35(05):566-569.

[6]姚志红.不同剂量甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的疗效比较[J].临床医学,2021,41(01):102-104.

基金项目：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：GZ2024ZSF402）