血清NLR、RDW、CRP/Alb水平与脑出血患者气管切开后肺部感染的关系研究

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罗华琳

赣州市赣县区人民医院神经外科，江西 赣州 341100

摘要

目的：探讨血清中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、红细胞分布宽度（RDW）、C反应蛋白/白蛋白比值（CRP/Alb）与脑出血患者气管切开后肺部感染的关系。方法：选取2024年4月～2025年8月我院脑出血患者142例，根据是否发生肺部感染分为感染组（n=53）、无感染组（n=89），均接受NLR、RDW、CRP/Alb检测，统计两组NLR、RDW、CRP/Alb水平，并分析气管切开后肺部感染危险因素。结果：研究组NLR、RDW、CRP/Alb较对照组高（P＜0.05）。Logistic分析表明，NLR、RDW、CRP/Alb过高均是导致脑出血患者气管切开后肺部感染的重要危险因素（P＜0.05）。结论：血清NLR、RDW、CRP/Alb水平与脑出血患者气管切开后肺部感染密切相关，且均为其独立危险因素。


关键词

脑出血；肺部感染；NLR；RDW；CRP/Alb

正文


脑出血患者因意识障碍、咳嗽反射减弱等因素，气管切开术成为维持呼吸道通畅的重要手段，但术后肺部感染发生率居高不下。因此，寻找能早期识别肺部感染风险的指标，对优化临床干预策略具有重要意义。NLR可反映机体炎症与免疫平衡状态[1]，RDW与感染所致的应激性造血异常相关[2]，而CRP/Alb兼顾炎症强度与营养储备[3]，三者在感染性疾病中的预警价值已被初步证实。目前，关于三者联合评估脑出血气管切开患者肺部感染风险的研究较少，本研究旨在探讨NLR、RDW、CRP/Alb与该类患者术后肺部感染的关系，为临床早期预警及干预提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年4月～2025年8月我院脑出血患者142例，根据是否发生肺部感染分为感染组（n=53）、无感染组（n=89）。纳入标准：（1）符合脑出血诊断标准[4]，经头颅CT或MRI证实为原发性脑出血；（2）需行气管切开；（3）气管切开前未发生肺部感染；（4）患者或其家属签署知情同意书。排除标准：（1）气管切开术前已存在肺部感染、肺炎或其他部位严重感染者；（2）合并血液系统疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤或长期使用免疫抑制剂者；（3）存在严重肝肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等基础肺部疾病者；（4）临床资料不全、中途转院者。

1.2方法

所有患者均接受NLR、RDW、CRP/Alb检测，采集空腹静脉血5ml，离心取上清液，采用全自动血液分析仪检测血常规（含中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、RDW），计算NLR；采用免疫比浊法检测CRP，溴甲酚绿法检测Alb，计算CRP/Alb比值。

1.3观察指标

（1）统计两组一般资料。（2）统计两组NLR、RDW、CRP/Alb水平。（3）统计分析脑出血患者气管切开后肺部感染危险因素。

1.4统计学方法

通过SPSS26.0对数据进行分析，以（±s）描述计量资料，用t检验；用频数和构成比（%）描述计数资料，用χ2检验；气管切开后肺部感染危险因素采用Logistic进行分析；检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般资料

两组性别、体质量指数、糖尿病、高血压情况、出血部位、机械通气时长、吸烟史、饮酒史无显著差异（P＞0.05），两组年龄、入院NIHSS、出血量存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1两组一般资料对比

指标

感染组（n=53）

无感染组（n=89）

χ2/t值

P值

年龄（岁）

59.16±7.80

53.76±9.34

3.537

0.001

性别

男

28（52.83）

51（57.30）

0.269

0.604

女

25（47.17）

38（42.70）

体质量指数（kg/m2）

21.30±2.59

20.78±2.91

1.072

0.286

糖尿病

有

11（20.75）

14（15.73）

0.578

0.447

无

42（79.25）

75（84.27）

高血压

有

14（26.42）

18（20.22）

0.729

0.393

无

39（73.58）

71（79.78）

入院NIHSS（分）

8.81±1.80

6.79±1.56

7.042

0.000

出血部位

基底节

38（71.70）

53（59.55）

2.130

0.144

其他

15（28.30）

36（40.45）

破入脑室

有

29（54.72）

44（49.44）

0.371

0.543

无

24（45.28）

45（50.56）

出血量（ml）

39.35±12.24

31.71±8.36

4.413

0.000

机械通气时长

＜12 h

1（1.89）

3（3.37）

0.267

0.605

≥12 h

52（98.11）

86（96.63）

吸烟史

有

12（22.64）

25（28.09）

0.512

0.474

无

41（77.36）

64（71.91）

饮酒史

有

16（30.19）

29（32.58）

0.088

0.767

无

37（69.81）

60（67.42）

2.2 NLR、RDW、CRP/Alb

研究组NLR、RDW、CRP/Alb较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2两组NLR、RDW、CRP/Alb对比（±s）

组别

例数

NLR

RDW（%）

CRP/Alb

感染组

53

7.19±1.29

16.02±3.63

3.38±1.14

无感染组

89

3.07±0.64

13.62±2.79

1.87±0.72

t值


25.377

4.422

9.679

P值


0.000

0.000

0.000

2.3气管切开后肺部感染危险因素

以气管切开后肺部感染作因变量，以年龄、入院NIHSS、出血量、NLR、RDW、CRP/Alb作自变量，纳入Logistic模型分析，结果表明NLR、RDW、CRP/Alb过高均是导致脑出血患者气管切开后肺部感染的重要危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3气管切开后肺部感染危险因素

变量

B值

S.E.值

Waldχ2值

P值

OR值

95%CI

NLR

1.584

0.579

0.581

0.000

4.876

3.207～7.414

RDW

1.806

0.702

0.692

0.000

6.089

4.328～8.566

CRP/Alb

1.168

0.491

0.349

0.000

3.215

1.605～6.442

3讨论

脑出血患者病情危重，常需气管切开维持呼吸功能，但气管切开作为有创操作，会破坏呼吸道自然防御屏障，增加肺部感染风险，不仅会延长患者住院时间、加重病情，还可导致多器官功能障碍。目前，临床对于脑出血患者气管切开后肺部感染的早期识别和风险评估仍缺乏精准的指标，因此探寻可靠的血清学标志物具有重要意义。

NLR、RDW、CRP/Alb均为反映机体炎症状态和免疫功能的重要指标，NLR通过平衡中性粒细胞（促炎）与淋巴细胞（抗炎）的动态变化，间接反映全身炎症反应的强度[5]；RDW不仅与红细胞生成异常相关，还可通过参与炎症反应、氧化应激等过程，反映机体病理生理状态的紊乱程度[6]；CRP/Alb则整合了CRP与白蛋白，既能体现炎症活动度，又能反映机体免疫储备能力，在感染及重症疾病评估中具有独特价值[7]。本研究结果显示，感染组的NLR、RDW、CRP/Alb水平均显著高于无感染组（P＜0.05），提示上述指标可能与脑出血患者气管切开后肺部感染的发生存在密切关联。脑出血后，机体处于应激状态，脑组织损伤可触发全身炎症反应，导致中性粒细胞活化增多，而淋巴细胞因免疫抑制作用功能下降，使得NLR升高；同时，炎症因子的大量释放会干扰红细胞生成调节机制，导致红细胞体积异质性增加，RDW升高；此外，感染状态下，肝脏合成CRP增加以应对炎症，而白蛋白作为负性急性时相蛋白合成减少，最终导致CRP/Alb比值上升。因此，上述指标的升高可能是机体对感染的病理生理应答，可作为早期识别感染的潜在信号。

Logistic回归分析进一步证实，NLR、RDW、CRP/Alb过高均是脑出血患者气管切开后肺部感染的独立危险因素（P＜0.05）。高NLR提示存在过度的炎症反应和免疫失衡，会削弱机体对病原体的清除能力，为肺部感染创造条件；RDW升高可通过影响红细胞携氧能力、加剧组织缺氧，间接降低呼吸道黏膜的防御功能，促进细菌定植；而CRP/Alb升高既反映了炎症的严重性，也提示患者营养状况不佳、免疫功能低下，更易受到感染侵袭；三者共同作用，从炎症反应、免疫状态、营养水平等多个维度参与了肺部感染的发生发展，因此可作为评估感染风险的有效指标。

综上所述，血清NLR、RDW、CRP/Alb水平与脑出血患者气管切开后肺部感染密切相关，且均为独立危险因素，临床可通过监测这些指标的动态变化，早期识别高风险患者，及时采取干预措施，以改善患者预后。

参考文献：

[1]朱敏,梁冲,雷文婧,等.血清NGAL、GLI及NLR对脑卒中并发肺部感染患者预后的预测价值分析[J].现代生物医学进展,2023,23(20):3884-3888,3893.

[2]李利霞,邬英.急性脑出血患者SII、RDW、GCS变化及其联合预测肺部感染的价值[J].检验医学与临床,2025,22(7):987-992.

[3]徐萍,顾磊,沈丽,等.高压氧联合支气管肺泡灌洗对重型颅脑损伤肺部感染患者临床疗效及血清sTREM-1、HMGB1、CRP/Alb水平的影响[J].现代生物医学进展,2023,23(16):3149-3153.

[4]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2019)[J].中华神经科杂志,2019,52(12):994-1005.

[5]冉绍云,李少阳,孟祥雨.入院时CRP、NLR及LER水平对脑出血患者肺部感染的预测价值[J].中国卫生工程学,2024,23(4):565-568.

[6]朱敏,黄从刚,罗志华,等.SII及NLR、RDW、PLR水平与脑出血后肺部感染及预后的关系[J].中华医院感染学杂志,2024,34(16):2462-2466.

[7]高强,孙峻峰,张永斌.血清PCT、HMGB1、CRP/ALB预测颅脑损伤术后肺部感染的价值[J].检验医学与临床,2023,20(10):1401-1404,1409.

基金项目：赣州市指导性科技计划项目（项目编号：GZ2024ZSF384）


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