引言

慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）是各类心血管疾病进展至终末期的典型表现，患者常伴随呼吸困难、乏力、水肿等症状，需长期依赖药物治疗与生活方式调整维持病情稳定。自我管理作为CHF患者长期健康管理的核心环节，涵盖服药依从性、饮食控制、运动管理、症状自我监测及情绪调节等内容。当前临床观察发现，部分患者存在自我管理行为执行不到位问题，如随意调整药物剂量、忽视钠盐摄入限制等，进而增加病情急性加重与再入院风险。明确影响患者自我管理行为的关键因素并制定科学护理对策，对改善CHF患者预后具有重要临床意义。

一、慢性心力衰竭患者自我管理行为的影响因素

（一）个体认知因素

患者对CHF疾病知识的认知深度与自我管理行为呈正相关。部分患者因缺乏系统疾病教育，对疾病机制、治疗目标及自我管理重要性认知不足：存在“症状缓解即停药”的用药误区，对钠盐摄入（每日＜5g）、液体管理（每日1500-2000ml）标准理解模糊，对早期症状（如夜间阵发性呼吸困难）临床意义认知欠缺。此外，老年患者因记忆力、理解力下降，对复杂自我管理知识的接收与应用能力较弱，进一步影响行为规范性。

（二）心理状态因素

CHF患者常伴随焦虑、抑郁等负性情绪，通过影响执行意愿降低自我管理质量。患者因长期受疾病困扰，易因担心病情进展、医疗费用产生焦虑，表现为对管理细节过度紧张或逃避（如放弃运动）；疾病导致的生活能力下降、社交减少，易引发抑郁，表现为缺乏管理动力（如忽视服药）。负性情绪越严重，患者服药依从性、饮食控制达标率越低，自我管理执行度显著下降。

（三）社会支持因素

社会支持体系完善程度直接影响自我管理持续性。家庭支持是核心：家属若缺乏理解与协助（如不准备低盐饮食、不提醒服药），患者难坚持规范管理；家属积极参与（如陪同监测体重）则可提升依从性。社区支持不足同样影响效果：部分社区缺乏CHF专项护理服务（如居家随访、用药指导），导致患者出院后难获持续专业支持，管理行为易松懈。此外，病友互助团体缺失，使患者缺乏经验交流渠道，降低管理积极性。

（四）疾病相关因素

CHF患者疾病严重程度与合并症情况，影响自我管理执行难度。心功能Ⅲ-Ⅳ级患者因活动耐力下降，难完成中等强度运动，导致运动管理目标难实现；合并糖尿病、高血压者需兼顾多种疾病管理，内容复杂易顾此失彼。部分患者因躯体不适（如持续乏力），直接影响执行体力与精力，如无法定期监测体重、记录症状。

二、慢性心力衰竭患者自我管理的护理对策

（一）强化疾病认知教育，奠定自我管理基础

基于患者认知差异制定分层教育方案。针对文化程度较高者，通过手册、短视频及护士一对一讲解，普及CHF机制、常用药物（如ACEI/ARB类）作用与不良反应、饮食标准及症状监测方法；针对老年或认知较弱者，采用“重复讲解+情景模拟”模式（如模拟盐摄入量计算、识别心衰加重信号），帮助直观理解。定期开展知识讲座与问答，每月组织认知评估并调整内容，确保理论转化为实际行为。

（二）实施心理护理干预，改善自我管理意愿

建立心理状态动态评估机制，采用SAS、SDS量表在入院、出院及随访时测评，明确负性情绪类型与程度。对轻度焦虑、抑郁者，通过共情沟通、情绪疏导缓解压力；对情绪问题较严重者，联合心理医师开展专业咨询，必要时配合药物干预。组织CHF病友互助会（每2周1次），鼓励分享管理经验与心路历程，通过同伴支持增强信心与动力。此外，指导患者学习放松技巧（如深呼吸），减少负性情绪对管理行为的干扰。

（三）构建多维社会支持体系，强化自我管理保障

加强家庭支持指导：通过家属座谈会、一对一沟通，讲解CHF管理核心内容与重要性，指导家属参与日常管理（如协助准备饮食、提醒服药）；定期与家属沟通，解决协助中遇到的问题。联动社区卫生服务中心，建立CHF患者社区管理档案，由社区护士定期居家随访（每月1-2次），开展用药指导、症状评估；利用社区平台推送管理知识、复查提醒，提供持续支持。

（四）制定个性化自我管理方案，提升管理可行性

根据患者心功能分级、合并症、生活习惯制定个性化方案。运动管理：心功能Ⅰ-Ⅱ级者，每周5次、每次30分钟中等强度运动（如快走）；心功能Ⅲ级者，每周3-4次、每次15-20分钟低强度运动（如散步），强度依耐受情况调整。饮食管理：结合饮食习惯制定计划，明确各类食物摄入量，推荐适宜种类（如新鲜蔬菜、瘦肉），避免高盐高油；合并糖尿病者联合营养师制定兼顾心衰与血糖的方案。监测管理：设计简易记录表，指导患者每日记录体重、血压、心率及症状，复诊时携带便于医护调整方案。

三、结论

慢性心力衰竭患者自我管理行为受个体认知、心理状态、社会支持及疾病特征多维度影响，管理效果直接关系病情稳定与生活质量。临床护理中，需针对影响因素构建综合干预体系：通过分层认知教育提升疾病认知，借助心理干预改善情绪，依托家庭-社区联动完善支持，结合个体差异制定方案。未来需探索更高效干预模式（如移动健康远程管理），持续优化护理对策，降低病情复发率、提升患者生活质量。

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