引言

深静脉血栓形成（DVT）是心内科住院患者常见危险并发症，与心血管基础疾病（如心力衰竭、心房颤动）引发的血流缓慢、凝血异常，及卧床制动、侵入性操作等因素相关。DVT可致下肢肿胀、疼痛，更可能引发肺栓塞，提升死亡风险。常规单一护理措施因缺乏系统性，难以满足临床预防需求。集束化护理以循证医学为基础，整合有效预防措施形成标准化方案，通过多维度协同干预实现风险防控最大化，已成为临床预防DVT的重要手段。本文结合心内科患者护理特点，探讨集束化护理策略的构建与应用价值，为提升DVT预防质量提供依据。

一、心内科住院患者DVT发生的风险因素分析

1.生理与基础疾病因素

心内科患者多伴随高龄、高血压、糖尿病、心力衰竭等基础条件，易致血管内皮损伤、血流动力学紊乱。如心力衰竭患者因心输出量下降致外周静脉回流受阻，心房颤动患者因心房收缩异常引发血液湍流，均增加血栓风险。年龄≥60岁患者因血管弹性减退、肌肉收缩力下降，静脉血流减缓，成为DVT高发人群。

2.治疗相关因素

卧床制动是重要风险诱因。急性心肌梗死、重症心力衰竭患者需长期卧床，下肢肌肉泵功能减弱，致血液滞留深静脉。部分患者介入治疗后需短期制动，或因利尿剂使用致血容量不足，进一步加重血流缓慢。此外，手术创伤可能激活凝血系统，增加血栓风险。

3.患者自身与护理因素

部分患者因对DVT危害认知不足，拒绝穿戴弹力袜、擅自减少活动，降低预防依从性。同时，护理人员若缺乏风险评估意识、未及时识别高危患者，或操作不规范（如弹力袜尺寸不当），也会增加DVT隐患。

二、预防心内科住院患者DVT的集束化护理策略构建

集束化护理策略围绕“风险精准识别-多维度干预-动态质量控制”核心逻辑，结合患者特点整合循证措施，具体包括：

1.个体化风险评估与动态监测

采用Caprini血栓风险评估模型，患者入院24h内完成首次评估，按年龄、基础疾病、治疗方案划分风险等级，制定对应预防方案。中高危患者每日复评，动态调整干预措施，如根据心力衰竭患者心功能分级调整活动强度。同时，通过床旁超声监测下肢静脉血流，结合周径测量、皮肤观察，早期识别DVT预警信号（如单侧下肢肿胀、皮温升高）。

2.体位管理与早期活动干预

根据心功能制定分层活动计划：心功能Ⅰ-Ⅱ级患者入院后第1天开始床上踝泵运动，逐步过渡至行走；心功能Ⅲ级患者以床上活动为主；心功能Ⅳ级患者严格卧床，护理人员协助被动下肢活动（如膝关节屈伸），避免血流停滞。指导患者卧床时下肢抬高15-30°，促进静脉回流，避免膝下垫枕。

3.物理预防措施的规范应用

中高危患者优先采用物理预防：无下肢血管病变者穿戴梯度压力弹力袜（GCS），避免过紧压迫；活动能力受限者使用间歇充气加压装置（IPC），每日使用≥12h。护理人员每日检查皮肤状况，避免设备致皮肤损伤，确保设备正常运行。

4.药物预防的安全管理

高危患者在医生指导下用低分子肝素（LMWH）皮下注射，护理人员严格遵循给药时间与剂量，选择腹壁前外侧壁注射，避免同一部位反复穿刺。用药期间监测凝血功能与出血征象，异常时及时调整方案。对口服华法林患者，开展药物知识教育，告知饮食禁忌与药物相互作用。

5.健康教育与心理支持

采用“一对一指导+图文手册”模式，向患者及家属讲解DVT危害与预防要点。针对患者顾虑（如“穿戴弹力袜影响舒适度”）进行解释，缓解焦虑。建立定期沟通机制，解答疑问、纠正错误行为，提升预防依从性。

三、集束化护理策略在预防心内科住院患者DVT中的作用体现

1.提升风险防控的精准性

通过标准化评估工具与动态监测，快速识别高危人群，避免风险判断主观化。如对Caprini评分≥5分的高危患者启动“物理+药物”联合预防，低危患者仅实施基础活动指导，实现资源合理分配。

2.改善患者生理状态，降低血栓形成基础

体位管理与早期活动增强下肢肌肉泵功能，促进血流；物理预防措施（IPC、GCS）通过机械压迫增加静脉回流；药物预防通过调节凝血因子降低血液凝固性。多措施协同，从“改善血流-抑制凝血-保护血管内皮”切断DVT发生路径。

3.提升护理质量与患者安全

集束化护理通过标准化操作流程，减少操作随意性，降低并发症（如皮肤损伤）。健康教育与心理支持提升患者认知与依从性，形成“护理干预-患者配合”协同模式，确保护理措施持续落实。

4.优化患者预后与医疗资源配置

DVT发生增加患者痛苦与医疗负担。集束化护理通过降低DVT发生率，减少肺栓塞等并发症，缩短住院日、降低再入院率，在改善预后的同时减少医疗资源消耗。

四、结论

心内科住院患者DVT预防是心血管护理的重要课题，集束化护理通过整合风险评估、多维度干预与动态控制，构建针对性预防体系。该策略能精准识别风险、改善患者生理状态、降低DVT风险，优化预后，具有重要临床价值。未来需结合循证医学更新护理措施，加强人员培训，提升集束化护理质量，保障患者安全。

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