一、老年冠心病患者PCI术后常见并发症及针对性预防性护理

老年患者血管弹性减退、凝血异常及多药联用特点，使PCI术后并发症具特异性，需针对性制定护理方案。

（一）出血相关并发症的预防性护理

出血是PCI术后常见早期并发症，含穿刺部位出血/血肿、消化道出血及脑出血，与抗凝药物、穿刺操作及术后压迫相关。护理需强化全周期管理：术前评估凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）及抗凝药使用史，对长期用药者按医嘱调整停药窗口；术中配合选择桡动脉穿刺，术后弹性绷带加压包扎（以触及桡动脉搏动为宜），包扎6-8小时，期间每30分钟观察穿刺点渗血、肿胀并测量臂围，出现血肿及时调整压迫并冷敷；术后24小时内监测粪便潜血、呕吐物颜色及意识，合并胃溃疡者预防性用质子泵抑制剂。

（二）心血管不良事件的预防性护理

老年患者术后易出现心律失常、支架内血栓、低血压，需动态监测与干预。心律失常以室性早搏、房颤为主，术后持续心电监护24-48小时，设心率心律报警阈值，每小时记录心率血压，备好利多卡因、胺碘酮等急救药，频发室早者及时通知医师调整方案；支架内血栓多发生于术后1个月内，核心是严格落实双联抗血小板治疗（DAPT），强调不可自行停药，观察胸痛再发情况，出现则完善心电图与心肌酶谱；低血压与血管迷走神经反应（VVR）多因体位改变或血容量不足，指导缓慢坐起、下床，术后6小时内每小时测血压，低于90/60mmHg者及时补液并调整速度。

（三）对比剂肾病的预防性护理

老年患者肾功能减退（估算肾小球滤过率eGFR多低于60ml/min・1.73m²），对比剂易诱发对比剂肾病（CIN），表现为术后48-72小时血肌酐升高≥25%或绝对值≥44μmol/L。护理聚焦术前评估与术后补液：术前24小时检测血肌酐、尿素氮及尿常规，eGFR<30ml/min者术前6小时始静脉输0.9%氯化钠溶液（1ml/（kg・h）），术后持续24小时，总量1500-2000ml（心功能不全者据尿量调整）；术后鼓励多饮水（每日2000-3000ml分次饮），记录每小时尿量，<0.5ml/（kg・h）持续2小时以上则通知医师；避免肾毒性药物，监测电解质预防高钾血症与代谢性酸中毒。

二、老年冠心病患者PCI术后预防性整体护理策略

需结合老年患者特点，实施多维度整体护理，提升持续性与全面性。

（一）心理护理干预

老年患者术后易因预后担忧、环境不适产生焦虑抑郁，加重心脏负担。护理采用“评估-干预-随访”模式：术后12小时内用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，SAS≥50分或SDS≥53分者每周2次心理疏导，讲解治疗原理、康复案例及流程；采用放松训练（缓慢深呼吸、渐进式肌肉放松）与音乐疗法（舒缓古典音乐），每次20分钟、每日1次；鼓励家属参与，提供情感支持。

（二）饮食与代谢管理

老年患者多合并基础疾病，饮食需兼顾营养与代谢控制：遵循低盐（每日<5g）、低脂（占比<总热量30%）、低糖原则，避高胆固醇食物；增膳食纤维（每日≥25g）防便秘；糖尿病患者少食多餐，控碳水（每日200-300g），选低升糖指数食物，监测餐后2小时血糖（<7.8mmol/L）；推荐富含Omega-3脂肪酸食物（深海鱼、核桃），每周2-3次。

（三）康复护理与活动指导

科学康复可改善心功能，减少卧床并发症，需循序渐进：术后24小时内以床上被动活动为主，协助行踝关节、膝关节屈伸训练，每次10-15分钟、每日3-4次；术后48小时生命体征平稳（心率60-100次/分、血压90-140/60-90mmHg）者，协助坐起、床边站立5-10分钟，渐延至15-20分钟、每日2-3次；术后1周内过渡到室内行走，避高强度活动；康复中观察胸闷、气促等不适，出现则停止并评估心功能。

（四）健康宣教与延续性护理

健康宣教是预防远期并发症关键，覆盖患者与家属：以“口头+图文+视频”方式，讲DAPT疗程（6-12个月）、药物不良反应及应对，指导识别并发症预警信号与就医指征；制定复查计划（术后1、3、6个月查心电图等，1年查冠脉造影）；建延续性护理档案，通过电话随访、微信提醒督促服药复查，实现院内与居家护理衔接。

三、结论

老年PCI患者术后预防性护理需以“风险预判-精准干预-整体管理”为核心，既针对高发并发症实施干预，又兼顾多维度整体护理，通过延续性宣教强化自我管理。临床中护理人员需结合老年患者生理特点与基础疾病，制定个体化方案并优化流程，方可降低并发症发生率，改善预后与生活质量。

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