第1章  前言

在老龄化日益严重的今天，膝关节炎这种疾病成为常见的老年性疾病之一，膝关节炎的典型症状有关节活动受限、关节畸形、关节肿胀、骨摩擦感、肌肉萎缩^[1]。全膝关节置换术主要运用外科手术的方法给病人安放人工膝关节，对患者出现的膝关节疾病进行有效的治疗进而提高病人生活质量^[2]。但是膝关节置换术对人的身体机能会造成一定的损伤。例如术前患者对手术知识了解少、配合程度差、围术期因术前禁食造成的饥饿状况、术中出血量大、术后手术部位疼痛等因素均会导致术后患者无法很好的配合术后康复锻炼从而影响术后关节功能恢复。

第2章  快速康复护理的概念和原则

2.1  快速康复护理的定义

ERAS指的是通过优化围手术期的相关措施，促进患者手术创伤应激反应得到有效缓解，从而显著的降低患者的术后并发症的发生率，并大幅度缩短患者的住院恢复时间，以循证护理为依据，以护理干预为措施，实施临床护理路径，建立ERAS护理程序，控制和减轻疾病的病理生理反应，从而达到加速患者康复的目的^[3]。

2.2  快速康复护理的原则

ERAS是融合了外科手术技术的发展、麻醉方法的更新、护理工作的完善、营养支持等方面为一体的多学科合作模式。其目的是通过循证医学的指导，这些干预措施贯穿在从术前准备到术中具体操作再到术后恢复的全过程在保证手术安全的同时，缩短住院时间，使患者在身体上、精神上受到伤害最小。

2.3  快速康复护理的实施流程

ERAS理念的过程主要是由三个连续而又密切相关的部分构成，包括术前、术中以及术后^[4]。第一阶段术前阶段，此阶段工作重点为给病人进行详细的健康宣教、做好术后康复运动基础准备。第二阶段术中处理，此阶段是手术的关键环节，为有效预防感染，会提前预防性使用抗生素。第三阶段术后护理，此阶段主要是采取怎样的护理措施使患者减轻术后的剧烈疼痛感，根据可能发生的恶心呕吐情况积极进行针对性的护理。

 第3章  快速康复护理在膝关节置换术患者中的应用

3.1  术前准备

3.1.1  心理护理

术前应积极和病人沟通，充分了解其心理情况后再因人制宜做好心理疏导，以减轻患者心理压力和紧张感；医护人员对患者及家属做好宣教工作，包括ERAS的流程和意义，提高患者的认知及康复依从性，运用多媒体数据、模拟示范等方式给患者展示一些成功案例，增强患者信心，提高患者配合度^[5]。

3.1.2  营养支持

手术前需要营养师、医师和护士共同努力配合病人做好术前饮食管理的工作，在术前告诉病人不要进食固体食物，并在术前2小时停止进水。可视情况静脉输入营养，避免因病人术前禁食时间过长出现脱水或者是低血糖等情况，出现代谢性紊乱等问题。

3.1.3  预防性抗生素应用

在众多的影响因素中里手术前应用抗生素预防骨科手术的感染显得尤其重要。根据病人的具体情况和手术特点，有的放矢地制订个性化的治疗方案。这样术后发生感染的概率才会减小，病人的身体健康才能得到最大保证。

3.2  术中管理

3.2.1  优化麻醉

全膝关节置换术手术时间长，尤其是自身身体恢复能力较差的一些老人身体各方面都有许多的基础疾病，应当考虑许多方面的问题，针对病人的具体情况，以每个病人的不同病情和个体情况为依据来确定是否需要麻醉处理，并采取措施最大限度降低麻醉并发症的发生率，达到最大程度的镇痛。

3.2.2  精准手术技术

手术机器人辅助系统优势显著，包括提供毫米级实时数据反馈，助力医师精准把控手术步骤；凭借超前智能算法辅助完成精密骨切割，减少医生操作误差，维持关节表面光滑稳定，延长假体使用寿命；有效减轻手术时的软组织破坏，规避不必要伤害，缓解术后疼痛肿胀，加快康复进程。

3.3  术后管理

3.3.1  早期活动

病人麻醉清醒时，家属用适度手法按摩患肢，让肢体血流速度加快，待末梢血流恢复时教会病人踝泵运动，股四头肌练习等。对于暂时不能下床的病人可让其在床上完成自己生理需求，并告知病人家属不要留置过长时间的留置导尿管，可尽早帮助病人下床活动，有利于病人的早日康复。

3.3.2  疼痛管理

医护人员需密切关注并给予关爱，护士要鼓励患者主动表达疼痛，医生通过交流了解患者需求，制定个性化治疗方案。针对疼痛较重的患者，可遵医嘱提前镇痛，在疼痛出现前给予适当止痛药，预防性控制疼痛的发生发展。也可采用多模式镇痛的办法，使病人疼痛得到缓解。

3.3.3  并发症预防与处理

通过了解病人病情，为病人作出适宜方案：术前给予病人有效抗生素；术中手术室人员严格无菌操作原则；术后要及时观察伤口引流情况，一旦出现问题立即给予有效的处理方法。

第4章  快速康复护理应用于膝关节置换术患者存在的问题与建议

4.1  多学科合作模式的紧密度不足

即使施行ERAS，其依然存在一定缺陷。ERAS在我国还处于起步阶段，所以需要通过科学医学的方式进行指导，并且要根据患者的不同情况采用个性化方案，使患者的治疗能获得良好效果。ERAS是综合性跨学科的护理模式，对于医护人员的专业程度、技术水平以及其与营养师、麻醉师等的密切配合程度都有较高的要求。

4.2  缺少临床研究数据支撑未来发展

我国ERAS正处于快速发展阶段。虽然有部分大医院已经取得了很大进步，但相比于其他国家，我国大多数医院在此方面仍然存在较大差距。现阶段此领域优质的研究成果比较少，在临床方面的支持也不够充分。对于促进患者的膝关节功能恢复、减轻疼痛感、降低并发症的风险以及提高患者满意度的效果越来越突出，随着ERAS的理念被逐渐接受与认可，加强ERAS模式的运用不仅可以有效地提高患者的治疗效果，也可以提升医患之间的互信程度，增加合作的可能性。 

小    结

ERAS是以患者为中心，通过多学科联合、多模式处理，应用大量有循证医学支持的方法来减少患者围术期的生理和心理的应激反应。其中，把ERAS应用到全膝关节置换术的患者中，术前ERAS能通过术前的心理干预减轻患者术前的紧张情绪，指导患者正确的术前饮食；术中对麻醉方法和手术方式加以改良来减少创伤与应激的程度；术后的早期康复锻炼和合理的镇痛指导能促进关节功能的恢复，减少并发症的发生，缩短患者的住院时间。

参考文献

[1]Sicat,C.S.,Chow. J.C.,Kaper,B.,Mitra,R., Xie, J.and Schwarzkopf,R.(2021) Component Placement Accuracy in Two Generations of Handheld Robotics-Assisted  Knee Arthroplasty. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 141,2059-2067. https://doi.org/10.1007/s00402-021-04040-6

[2]汤晓辉，吴进. 快速康复护理模式在人工全膝关节置换术后对膝关节功能康复的影响分析[J].名医2022（19）：132-134

[3]KehleH,ThienpontE.Fast-trackKneeArthroplasty-statusandFutureChallenges[J].Knee,2013,20(3)：S29-S33。

[4]UyongDB,AllenCJ,PahangJA,eial.ReducedlengthofhospitalizationinprimarytotalkneearthroplastypatientsusinganupdatedEnhancedRecoveryAfterOrthopedicSurgery(ERAS)pathway[J].TheJournalofArthroplasty,2015,30(10)：1705-1709

[5]罗海萍,田梅梅.全膝关节置换术后病人慢性疼痛的影响因素分析及预测模型构建[J].护理研究,2022,36(7):1281-1286