【引言】妇科手术全身麻醉期间需要进行麻醉诱导以及气管插管操作，但在操作期间患者的血液动力学指标波动变化，如患者血压异常升高、心率过快、心律失常等常见应激反应，都会给妇科手术带来一定的风险和影响，甚至还有可能会在患者手术完成之后出现较为明显的并发症问题。因此，如何在麻醉诱导前对患者血流动力学指标进行把控，也是目前临床麻醉医学中需要重点研究的要点内容。血流动力学作为影响麻醉药物使用期间常见不稳定因素，在麻醉药物使用的过程中，对患者交感神经产生的抑制效果不够理想，尤其是在器官插管的强烈应激刺激下，患者神经活动较为显著，导致患者出现血压不稳、心率升高等明显情况^[1]。为了能够改善此类问题的不断产生，近几年来妇科手术中常会使用不同类型的麻醉药物，从而保障患者血流动力学指标的稳定，经过实验证明右美托咪定的使用能够减少患者交感神经产生的应激情况，并且药物的使用对患者呼吸功能产生的抑制效果较小，在妇科手术麻醉诱导以及围手术期内进行使用，可以确保患者以及手术的安全。经过大量的眼睛证实，右美托咪定在各类手术中都能够减少麻醉诱导期以及手术过程中患者血流动力学的波动^[2]。为此，研究工作在开展期间，通过统计患者手术期内平均动脉压、心率以及脑电双频指标的参数，对右美托咪定的使用效果进行评估，阐述研究结果如下所示：

1资料与方法

1.1一般资料

研究工作需要选取2023年3月到2024年7月之间，在我院进行全身麻醉的妇科手术患者100例为研究对象，患者入院后需要随机将患者划分为对照组与观察组，接受临床一般资料的全面统计，通过医院伦理委员会审批后，开展研究对比工作。

纳入标准：（1）患者在妇科手术期间，需要选择以全身麻醉的方式开展手术；（2）在手术开展之前评估患者血流动力学指标，结果表明患者指标处于稳定状态。

排除标准：（1）经调查发现患者存在研究药物过敏以及其余麻醉药物过敏的现象；（2）患者处于孕期或者哺乳期；（3）经过诊断患者存在严重脏器功能、神经功能以及呼吸功能障碍；（4）不能有效与患者进行沟通；（5）患者在手术开展之前，曾服用过可能会对血流动力学指标产生影响的药物或者相关治疗工作；（6）患者由于其余因素的影响，不能采用全身麻醉的方式完成手术。

1.2方法

患者在进入手术室之后需要建立外周静脉通道，在后续30min内需要按照8mL/kg的计量标准将回音必集团江西东亚制药有限公司生产的国药准字H36020160复方氯化钠注射液，采用静脉滴注的方式给予患者静脉注射。在药物使用的过程中，应当以动态监测的方式，统计患者心电图、脉搏血氧饱和度、呼吸末二氧化碳浓度以及脑电双频指数，记录患者各项指标的变化情况。并且，通过桡动脉穿刺的方式完成置管操作，持续不间断的监控患者平均动脉压以及心率的变化情况。为了能够确保患者氧气供应的充足，可以按照3L/min的速率完成纯氧吸入的操作。在麻醉诱导前的15分钟到20分钟，观察组患者需要接受由石家庄四药有限公司生产的国药准字为H20213699、规格为2mL：0.2mg盐酸右美托咪定注射液，采用静脉泵注的方式，按照0.5的速率，维持稳定输注的效果，确保静脉泵注能够贯穿手术全过程。同时，结合患者实际情况，以动态调整停药点的方式，在手术主要步骤完成后，停止用药。如果患者手术时间超过3小时，需要提前对患者停药时间进行评估，或者将原本用药剂量调整到0.2到0.30^[3]。

麻醉诱导的过程中，可以将以下药物经过静脉注射，完成诱导操作：（1）枸橼酸舒芬太尼注射液0.50，本次研究中枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171）由宜昌人福药业有限公司生产；（2）丙泊酸乳状注射液1.0～1.5mg/kg，研究中丙泊酸乳状注射液（国药准字H20223914）经由江苏盈科生物制药有限公司生产；（3）罗库溴铵注射液0.8mg/kg，研究中罗库溴铵注射液（国药准字H20183305）由峨眉山通惠制药有限公司生产。

诱导的过程中，如若患者的脑电双频指标降低到55以下的情况下，可以使用经口可视喉镜的气管插管机械通气的方式，确保患者良好、稳定的呼吸状态。在机械通气参数设计期间，可以将潮气量设置为6到8ml/kg，通气频率为10到12次/min，确保患者呼吸末二氧化碳浓度维持在30到35mmHg。

麻醉维持程序为：丙泊酸乳胶状注射液4～8mg/联合枸橼酸舒芬太尼注射液0.1~0.2，以持续静脉泵注的方式，完成麻醉维持程序。根据手术需要以及肌松监测结果，以间断静脉注射罗库溴铵注射液0.1～0.2mg/kg的方式，维持患者肌松状态^[4]。

对照组的麻醉诱导需要使用0.9%氯化钠注射液，使用泵注的方式完成给药操作，其余操作均与观察组相同。

1.3观察指标

（1）在患者入院之后，需要对两组患者的基线资料进行统计。

（2）血流动力学指标比较期间，需要统计两组患者麻醉诱导前、插管前、插管后即刻、插管后1min、插管后3min以及插管后5min的平均动脉压、心率以及脑电双频指数进行比较。

1.4统计学处理

在本次研究工作开展的期间内，主要采用软件SPSS21.0版本，计量资料t值检验；计数资料C²值检验，表示形式（`x±s）、（n%），数据结果P值＜0.05的情况下，提示数据对比具有差异。

2结果

2.1两组患者基线资料以及手术类型比较

在患者入院后，需要对患者基线资料进行统计，包含患者的年龄、体质指数（BIM）、患者ASA分级以及手术类型，经过统计学数据比较，患者基线资料之间不存在对比性，结果P值＞0.05。

表1-1 患者基线资料比较

表1-2 患者手术类型比较

2.2两组患者麻醉效果比较

根据表2结果显示来看，两组患者的麻醉起效时间以及苏醒时间对比结果不存在差异性，数据结果P值＞0.05。

表2 两组患者麻醉效果比较`x±s，min)

2.3两组患者心率指标比较

根据数据表3结果显示，两组患者心率指标比较期间，在麻醉诱导前、插管后3min、5min之间的对比结果P值＞0.05，不提示存在统计学差异；而在插管后即刻以及插管后1min的数据对比结果P值＜0.05，提示存在统计学差异。

表3 患者心率指标比较

2.4两组患者平均动脉压比较

根据数据表4结果显示，两组患者平均动脉压比较期间，在麻醉诱导前、插管前以及插管后3min、5min之间的对比结果P值＞0.05，不提示存在统计学差异；而在插管后即刻以及插管后1min的数据对比结果P值＜0.05，提示存在统计学差异。

表4 患者平均动脉压比较

2.5两组患者脑电双频指数比较

根据数据表5结果显示，在患者插管前、插管后即刻以及插管后5min的情况下，患者脑电双频指数不存在差异性，数据结果P值＞0.05；而在麻醉诱导前、插管后1min以及3min之间的数据对比结果P值＜0.05，提示存在对比差异性。

表5 患者脑电双频指数比较

3讨论

3.1.右美托咪定在全身麻醉诱导期的作用机制

右美托咪定作为一种高选择性的2-肾上腺素能受体激动剂，主要作用机制是通过激活中枢神经系统和周围神经系统的2受体，从而抑制交感神经活动，减少去甲肾上腺素的释放。在右美托咪定的抑制作用下，不仅降低患者心率和血压不稳定的情况，还减少气管插管等强烈应激刺激引起的血流动力学波动。根据本次研究结果表明，观察组患者在麻醉诱导前接受右美托咪定预处理后，插管后即刻和插管后1分钟的心率和平均动脉压显著低于对照组，进一步验证右美托咪定在稳定血流动力学方面的有效性^[5]。

3.2右美托咪定对麻醉效果的影响

在本次研究工作中发现，右美托咪定预处理并未显著影响麻醉的起效时间和苏醒时间。表明右美托咪定在稳定血流动力学的同时，并未对麻醉药物的总体效果产生负面影响。研究结果证实右美托咪定在保持患者血流动力学稳定的同时，可以维持麻醉的深度和效果，从而确保手术的顺利进行。

3.3右美托咪定对脑电双频指数的影响

脑电双频指数（BIS）是评估麻醉深度的重要指标。本研究发现，在麻醉诱导前、插管后1分钟和3分钟，观察组患者的BIS值显著低于对照组，反映右美托咪定在降低患者应激反应的同时，也影响患者的脑电活动，使患者脑电活动处于一个相对较低的觉醒状态。然而，这种降低并未导致麻醉苏醒时间的延长，说明右美托咪定在降低BIS值的同时，并未对患者的苏醒过程产生显著影响^[6]。

3.4右美托咪定的安全性

在本次研究工作中发现，右美托咪定对呼吸功能的抑制作用较低，未出现明显的呼吸抑制现象。这与右美托咪定选择性地作用于2受体，而非直接作用于呼吸中枢有关。此外，右美托咪定在麻醉诱导期和围手术期的应用表现出较强的安全性，未出现严重的不良反应。

在本次研究工作中，通过对比右美托咪定预处理与常规处理在妇科手术患者全身麻醉诱导期的效果，发现右美托咪定可以显著降低气管插管引起的血流动力学波动，包括心率和平均动脉压的升高^[7]。同时，右美托咪定并未显著影响麻醉的起效时间和苏醒时间，且对呼吸功能的抑制作用较低，表现出较强的安全性。此外，右美托咪定还降低患者的脑电双频指数，反映药物在降低患者应激反应方面的有效性。

综上所述，右美托咪定预处理可以有效稳定妇科手术患者全身麻醉诱导期的血流动力学指标，降低气管插管引起的应激反应，且对麻醉效果和苏醒过程无显著负面影响，具有较强的临床应用价值。

参考文献：

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