Observation on the Efficacy of Meridian Upstream and Downstream Massage in Postoperative Rehabilitation of Total Hip Arthroplasty for Femoral Neck Fracture

Xu Xiaoli, Hu Chengyan, Liu Jinming

Zhengbao Orthopedic Hospital Wenshan, Yunnan 663000

Abstract:Objective: This study intends to observe the therapeutic effect of upstream-downstream meridian massage on patients in the early rehabilitation stage after total hip arthroplasty (THA) for femoral neck fractures.Methods: A total of 40 patients who needed rehabilitation treatment after undergoing THA for femoral neck fractures were selected, and a prospective controlled study method was adopted. The patients were randomly divided into two groups: the treatment group (20 cases) received upstream-downstream meridian massage, while the control group (20 cases) received conventional rehabilitation training, with an intervention cycle of 4 weeks. The main observation indicators included the Harris Hip Score and the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).Results:Results: The recovery of hip joint mobility in patients who received massage therapy based on the "upstream-downstream" concept was significantly better than that in the control group. Both the Harris Hip Score and sleep quality of the treatment group were significantly improved, and no serious adverse reactions occurred.Conclusion: Upstream-downstream meridian massage is safe and effective in the rehabilitation of patients after THA for femoral neck fractures. It can significantly improve hip joint function, relieve pain and enhance gait stability, and is worthy of clinical promotion.

Key words: Meridian upstream-downstream theory; Massage therapy;Total hip arthroplasty; Postoperative rehabilitation

股骨颈全髋置换是股骨颈骨折或坏死后恢复行走的重要途径。全髋置换术是临床常见的髋关节病变手术，约占髋关节病变手术的90%，作为骨外科的常见症，及时对症治疗和早期快速康复治疗干预，加速患者髋关节功能恢复和生活质量的提高；在此基础上实施中医康复疗法进行干预，可以有效提高整体治疗效果， 促进患者肢体功能康复[1-2]。有效的中医治疗对术后恢复有显著疗效，上下游理念推拿是古老有效的舒筋活络治疗方案。

上下游推拿属中医通络康复治疗。出自黄帝内经中《灵枢.经水》“经脉十二者，外合于十二经水，而内属于五脏六腑”。即经脉输送气血的路径与脏腑相对应，疏通上下游通道保证气血回流循环。淤堵明显时：先推下游经脉再推上游走向；无淤堵或轻微时：先推上游经脉再推下游经脉。遵气血调和机理，以固本强体疗效独特。在股骨颈全髋置换术后康复的治疗中，上下游推拿能有效缓解患者疼痛，缩短恢复周期。且尽可能地减少静脉血栓，降低术后并发症风险，提升患者日常生活能力。

一、一般资料与方法

1. 一般资料

2024年9月至2025年7月共纳入40例来自我院的股骨颈全髋置换术住院患者作为观察对象。40例患者随机分为治疗组和对照组各20例，治疗组男10例，女10例，平均年龄（57.90±5.18）岁，对照组男9例，女11例，平均年龄（58.60±4.11）岁，两组患者性别构成比及平均年龄无统计学差异（P˃0.05）。

纳入标准：年龄为50至65岁，CT提示假体稳定；经评估可行康复治疗患者；自愿配合本研究治疗和评估；既往无严重骨质病变史，如骨瘤、严重骨质疏松等；签署知情同意书。

排除标准：合并其他严重系统性疾病或急性并发症，如严重心、肝、肾功能不全；患有出血性疾病或凝血功能障碍；近2个月内接受过推拿或其他中医康复治疗的患者；患者依从性差，不能完成研究要求者。

治疗组和对照组的年龄、性别、病程、基线、Harris髋关节评分方面无显著性差异，p>0.05，具有可比性。

2. 方法

研究设计：

本研究采用随机对照试验设计，将40例股骨颈全髋置换术后患者随机分为对照组（常规西医快速康复治疗）和治疗组（经脉上下游推拿治疗）。

（1）对照组：所有患者术后第2天均开始接受术后常规西医系统快速康复治疗方案：每日1次，每次45分钟，每周7次，疗程4周。包括体位管理、踝泵、直腿抬高、引导主被动屈髋屈膝、增强肌力、关节活动度、辅助行走、红外线理疗等基础康复治疗，治疗过程中密切监测生命体征，中途出院患者仍由治疗师电话指导康复计划至4周。

（2）治疗组：在对照组基础上，增加经脉的上下游理念推拿治疗，术后第2天开始，每日1次，每周7次，疗程为4周，推拿手法不限。选择患者术后同侧的经脉循行路径推拿，下游经脉皮表部位对应顺序：先从膝内侧推向髋部内侧，再从大腿髋部外侧向远端推至踝部；上游经脉皮表对应顺序：先从上肢小鱼际推向肘部，再推向肩背部最后到达肩锁部。下肢伴肿胀者先推完下游经脉再推上游经脉走向；无肿胀者则相反，先处理上游段经脉再推下游段经脉部位。上游包括手太阳小肠经、手少阳三焦经，下游经脉包括足少阳胆经、足阳明胃经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经、足太阴脾经。据患者肿胀淤堵情况调整上下游手法秩序，每次治疗40分钟。研究中途出院患者由治疗师指导家属代行经脉上下游理念推拿治疗至4周。

3.评估指标：主要指标为Harris髋关节评分，从疼痛、功能、畸形和关节活动度方面，分值越高恢复越佳，次要指标为匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），分值越高睡眠质量则越差。不良反应记录包括局部皮肤淤青疼痛。

4.随访：治疗结束后随访至2个月，每月电话或面诊随访，评估再发情况及生活质量。

5.统计学分析

本研究采用SPSS22.0软件进行数据处理和统计分析。采用均数±标准差（x̄±s）为表示，并使用非参数检验Z值来检验比较两组间的差异，并使用卡方检验（χ2检验）来进行组间比较。在所有的统计测试中，将P<0.05作为差异具备统计学意义的标准。

二、结果

1.治疗前后两组患者髋关节功能评分（Harris评分）比较：治疗前两组患者髋关节功能评分无统计学差异（P˃0.05），治疗后2周、4周、8周两组患者髋关节功能评分较治疗前显著升高（P<0.01），且治疗组与对照组比较有显著统计学差异（P<0.01），见表1

表1治疗前后两组患者髋关节Harris评分比较（±S）

注：▲▲：与治疗前比较P<0.01。

2.治疗前后两组患者PSQI比较：治疗前两组患者PSQI无统计学差异（P˃0.05），治疗后2周、4周、8周两组患者PSQI较治疗前显著升高（P<0.01），且治疗组与对照组比较有显著统计学差异（P<0.01），见表2

表2治疗前后两组患者PSQI比较（±S）

注：◆◆ ：与治疗前比较P<0.01。

三、讨论

经脉的上下游理念推拿康复治疗与常规西医康复治疗的对比

上下游推拿本为传统中医舒筋的一种治疗方法，与常规康复治疗（如运动训练）在股骨颈全髋置换术康复训练理念和作用机制具有不同，但两者之间兼容互补。手术中对于骨折断端软组织离断、骨膜剥离等操作可造成新的创伤，加重气滞血瘀，使气血无法润泽筋骨［3］，经脉的上下游理念推拿循人体气血走径，润气补血，舒经固体。常规康复训练增强肌力，加大活动度，是股骨颈全髋置换术康复的有效干预措施之一。然而，运动训练治疗对机体力量和耐疼痛有一定要求，且伴有一定假体脱位风险，尤其是对于高龄患者或有基础疾病的患者，康复进展缓慢。同时，常规的系统康复训练治疗能够预防血栓形成［4］，但训练超负量可能带来诸多副作用，包括手术切口出血、疼痛和失眠等。

上下游推拿治疗作用不只限于急性期，也能在患者整个恢复期发挥重要作用，特别是对缓解疼痛、增加锻炼依从性具有显著的促进作用。通过经脉调理患者的整体气血状态、调节阴阳平衡，用在急性期辅助治疗可减轻痛苦且疏解运动恐惧，提升睡眠质量利于术后愈合［5-6］。帮助恢复期患者整体提高生活质量，减少并发症和后遗症。

二者结合应用在临床康复中尤为有效。在常规康复训练治疗的基础上，经脉的上下游推拿可进一步促进气血调和，缓解疼痛，加快整个机体恢复。例如：实施常规康复锻炼后，尽早通过同侧上肢手太阳小肠经至下肢足太阳膀胱经、少阴肾经脉络循环推拿，可调理机体气血回流，缓解疼痛和肌肉放松，促进伤口愈合，加快下地行走病后遗症的发生。另在术后切口愈合后，经脉的上下游推拿也能通过调理气血，巩固康复训练治疗效果，降低关节活动度反弹。

四、结论

上下游理念推拿在股骨颈全髋置换术后的治疗中展现了显著的疗效，能够有效改善患者的运动功能，降低疼痛和改善睡眠，同时具备良好的安全性。作为传统中医的重要治疗手段，上下游推拿治疗临床应用前景广，在股骨颈全髋置换术后的康复训练中，可做一种徒手实用、安全有效的治疗方法。

参考文献

［1］朱晓庆,白欣,王梅红,等.快速康复理念在全髋置换术后患者早期康复中的临床效果［J］.浙江创伤外科,2022，27(03):428-429. DOI:CNKI:SUN:ZJCW.().

2022-03-008

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［6］陈平，邱玲，苏燕芬。分析早期康复护理干预对老年髋关节置换术患者髋关节功能及睡眠质量的影响［J］。世界睡眠医学杂志，2023，10（12）：28292832．