基于PDCA的集束化护理在哮喘患儿中的研究进展
摘要
关键词
PDCA循环；集束化护理；哮喘；儿童
正文
引言：支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病之一，具有反复发作的特点，严重影响患儿的生活质量及生长发育。随着医疗水平的提升，哮喘的治疗手段日益成熟，但其控制率仍不理想，护理管理在疾病长期控制中发挥着至关重要的作用。
1.研究方法
1.1本研究采用类实验性研究设计，选取2023年3月至2025年3月期间在本院儿科住院及门诊随访的哮喘患儿作为研究对象，共纳入90例。纳入标准：（1）符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》诊断标准；（2）年龄3～12岁；（3）病情处于慢性持续期或临床缓解期；（4）患儿家属知情同意并能配合随访。排除标准：（1）合并其他严重心肺疾病或免疫系统疾病；（2）存在认知障碍或语言沟通困难；（3）中途失访或干预依从性差者。将患儿按入院时间分为对照组（45例）和干预组（45例），对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上实施基于PDCA循环的集束化护理。
1.2干预方案依据PDCA循环四个阶段系统实施：（1）P（计划）阶段：由护理团队联合医生、呼吸治疗师组建管理小组，评估患儿病情、家庭环境及依从性现状，识别护理问题，制定个性化集束化护理包，内容包括规范用药指导、峰流速监测、环境控制、哮喘行动计划制定、应急处理培训及心理支持等。（2）D（实施）阶段：责任护士按计划执行干预措施，通过住院期间集中培训、出院后定期电话或线上随访、微信群健康宣教等方式，确保各项措施落实。（3）C（检查）阶段：每3个月评估一次，监测哮喘控制水平（采用儿童哮喘控制测试c-ACT）、急性发作次数、再住院率、用药依从性（采用MMAS-8量表）及家属满意度。（4）A（处理）阶段：汇总分析数据，针对未达标项进行原因分析，优化干预策略，进入下一轮PDCA循环。
2.研究结果
本研究共纳入90例哮喘患儿，干预组与对照组各45例。两组在年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经过为期6个月的干预，结果显示干预组在哮喘控制水平、急性发作频率及护理依从性等方面均显著优于对照组。
在哮喘控制效果方面，干预后干预组c-ACT评分由干预前的（18.3±2.5）分提升至（24.1±1.8）分，对照组由（18.6±2.3）分提升至（20.9±2.1）分，组间比较差异具有统计学意义（P<0.01）。干预组哮喘控制率达到86.7%（39/45），显著高于对照组的62.2%（28/45）（P<0.05）。在急性发作与再住院情况方面，干预组在干预期间急性发作次数为（1.1±0.4）次，再住院率为6.7%（3/45）；对照组分别为（2.5±0.7）次和22.2%（10/45），差异显著（P<0.01）。
表1两组患儿干预前后哮喘控制情况比较（x̄±s，n=45）
指标 | 组别 | 干预前 | 干预后 | t值 | P值 |
c-ACT评分（分） | 干预组 | 18.3±2.5 | 24.1±1.8 | 13.67 | <0.01 |
对照组 | 18.6±2.3 | 20.9±2.1 | 4.52 | <0.01 | |
t值 | 0.58 | 7.94 | |||
P值 | >0.05 | <0.01 | |||
急性发作次数（次） | 干预组 | — | 1.1±0.4 | 15.33 | <0.01 |
对照组 | — | 2.5±0.7 |
在护理依从性与满意度方面，干预组用药依从性评分为（7.8±0.6），显著高于对照组的（6.2±0.8）（P<0.01）；家属护理满意度达95.6%（43/45），明显高于对照组的77.8%（35/45）（P<0.05）。
以上数据表明，基于PDCA的集束化护理能有效提升哮喘患儿的疾病控制水平，减少急性发作风险，增强治疗依从性。
表2 两组患儿干预后依从性与满意度比较 [n(%)]
指标 | 干预组（n=45） | 对照组（n=45） | χ²值 | P值 |
用药依从性评分（分） | 7.8±0.6 | 6.2±0.8 | 11.25 | <0.01 |
家属护理满意度 | 43 (95.6%) | 35（77.8%） | 5.76 | <0.05 |
再住院率 | 3 (6.7%) | 10 (22.2%) | 4.98 | <0.05 |
3.讨论
本研究结果显示，基于PDCA循环的集束化护理在哮喘患儿管理中具有显著优势。通过将循证护理措施整合为集束化方案，并结合PDCA循环的持续改进机制，实现了对患儿病情的系统化、动态化管理。干预组在c-ACT评分、哮喘控制率、急性发作次数及再住院率等指标上均显著优于对照组，表明该模式能有效提升哮喘的长期控制水平。
PDCA循环的核心优势在于其闭环管理与持续优化特性。在“计划”阶段，护理团队根据患儿个体情况制定针对性干预措施，确保方案的科学性与可行性；“实施”阶段通过多途径落实健康教育与行为干预，强化家属参与；“检查”阶段定期评估效果，及时发现管理薄弱环节；“处理”阶段则对问题进行分析反馈，优化流程，形成良性循环。这一过程不仅提高了护理工作的规范性，也增强了干预的精准度。本研究中干预组用药依从性评分显著提升，家属满意度高达95.6%，说明该模式有效改善了护患沟通，增强了家庭自我管理能力。
集束化护理将多个已被证实有效的干预措施整合应用，如规范用药、峰流速监测、环境控制和应急培训等，形成了协同效应。相较于单一护理措施，其综合干预效果更为突出。研究期间干预组再住院率仅为6.7%，明显低于对照组的22.2%，说明该模式有助于减少急性发作，降低医疗负担，具有良好的成本效益。综上所述，基于PDCA的集束化护理是一种科学、有效的哮喘患儿管理模式，值得在临床中推广应用。
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