引言：肺源性心脏病（简称肺心病）是由于慢性肺部疾病或胸廓运动障碍导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大甚至功能衰竭的常见临床综合征。无创正压通气（NPPV）已成为治疗此类患者的一线重要手段，能有效的减轻呼吸肌疲劳，改善通气和氧合；然而NPPV治疗的成功与否，高度依赖患者的耐受性和依从性，面罩不适、恐惧、气道干燥、分泌物潴留等问题是导致治疗失败的主要原因。常规护理往往侧重于呼吸机参数的简单设置，缺乏对患者全面、系统的评估，因此，本研究旨在构建一套针对NIP患者的气道综合护理方案，通过精细化护理措施，提高人机协调性和患者舒适度，评价其对改善血气指标、降低插管率和改善预后效果，为提升无创通气护理质量提供依据。

1.研究方法

本研究采用随机对照试验（Randomized Controlled Trial,RCT）设计，旨在科学评价危重症护理下气道综合护理对肺心病合并呼吸衰竭患者的影响。研究于2024年2月至2025年6月在本院呼吸与危重症医学科进行。

研究对象为在此期间因肺心病合并呼吸衰竭需行无创机械通气治疗的40例患者。纳入标准：（1）明确诊断为慢性肺源性心脏病；（2）合并急性或慢性呼吸衰竭，需行无创机械通气支持；（3）年龄≥18周岁；（4）预计机械通气时间超过48小时；（5）患者或其法定代理人知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他类型心脏病（如冠心病、扩张型心肌病等）为主要心衰原因者；（2）已行气管切开或存在气管切开禁忌症；（3）合并严重多器官功能衰竭，预期生存期不足24小时；（4）近期有胸部手术史；（5）存在严重凝血功能障碍，吸痰操作风险极高者。采用随机数字表法将40例符合标准的患者随机分为观察组和对照组，每组各20例。

1.2干预措施如下：对照组接受呼吸与危重症医学科常规机械通气护理，包括基础气道湿化（固定温湿度）、有效排痰（协助叩背排痰为主）、密切监测生命体征与人机协调性优化、常规体位管理（定时翻身）、呼吸机管路按常规（如每7天）更换、基础口腔护理、营养与休息支持等。观察组在常规护理的基础上，由经过专项培训的护理团队实施危重症护理理念指导下的气道综合护理，具体内容包括：（1）精细化气道湿化：根据患者痰液性状、体温、呼吸机模式及环境湿度，动态调整加热湿化器的温度（34-37℃）与湿度，目标使痰液稀薄易吸出。（2）有效排痰：定时鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰，在摘下面罩间隙，予以雾化吸入治疗、背部叩击震动、促进分泌物排出。（3）密切监测生命体征与人机协调性优化：密切观察患者生命体征，倾听患者主诉，观察有无腹胀、误吸等情况；反馈与调整：发现人机对抗（表现为患者躁动、与呼吸机节奏不一致）时，及时检查面罩是否漏气，并反馈医生调节参数（如EPAP/IPAP水平、升降压速度）。（4）体位管理：在血流动力学稳定前提下，尽量采取半卧位（床头抬高30°-45°），每2小时协助翻身并配合有效叩背。（5）呼吸机管路集束化管理：无污染情况下延长管路更换周期（如7天），避免不必要的管路断开。（6）早期肺康复介入：患者病情稳定后，在严密生命体征监护下，开始呼吸肌训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）。（7）强化口腔护理：每日至少进行2次口腔护理。（8）营养与休息支持：指导患者少量多餐，避免过饱加重腹胀。

2.结果

2.1两组干预后动脉血气指标变化比较结果显示，两组患者干预后PaO₂、SaO₂均呈上升趋势，PaCO₂呈下降趋势，但观察组的改善更为显著。在机械通气24小时和72小时，观察组的PaO₂和SaO₂值均显著高于对照组（P<0.05），而PaCO₂值则显著低于对照组（P<0.05）。具体数据见表1。例如，干预72小时后，观察组PaO₂达到（85.6±8.3）mmHg，显著高于对照组的（72.4±7.8）mmHg；PaCO₂降至（52.1±6.5）mmHg，显著低于对照组的（58.7±7.2）mmHg。这表明气道综合护理能更有效地改善患者的氧合与通气功能。

表1两组干预后动脉血气指标比较(x̄±s)

2.2两组临床预后指标比较在预后方面，观察组的各项指标均优于对照组。观察组的平均机械通气时间为（7.8±2.1）天，显著短于对照组的（11.5±3.4）天（t=4.12,P<0.01）；呼吸与危重症医学科住院天数为（10.3±2.8）天，也明显短于对照组的（14.7±3.6）天（t=4.38,P<0.01）。在并发症方面，观察组发生无创通气相关性肺炎（NVAP）的患者为2例（10.0%），显著低于对照组的7例（35.0%）（χ²=4.04,P=0.044）。此外，观察组28天死亡率为3例（15.0%），低于对照组的6例（30.0%），但差异未达到统计学显著性（χ²=1.33,P=0.249）。具体数据见表2。

表2两组临床预后指标比较

4.讨论

本研究结果表明，在危重症护理理念指导下实施气道综合护理，能显著改善肺心病合并呼吸衰竭患者的血气指标，缩短机械通气时间和住院时间，并降低NVAP发生率。

观察组患者PaO₂、SaO₂的显著提升和PaCO₂的更有效降低，证实了综合护理在优化通气氧合方面的优势。这得益于精细化湿化保障了气道黏膜功能，有效排痰有效清除了分泌物，避免了气道阻塞和无效腔增加，而半卧位则改善了通气血流比例。这些措施协同作用，共同提升了机械通气的效能。研究显示，观察组机械通气时间平均缩短近4天，呼吸与危重症医学科住院时间缩短超过4天，这不仅减轻了患者痛苦，也显著降低了医疗成本。NVAP发生率从对照组的35.0%降至观察组的10.0%（P<0.05），凸显了集束化管理（如半卧位、口腔护理、管路管理）在预防感染中的关键作用。虽然28天死亡率有下降趋势（15.0%vs 30.0%），但差异未达统计学意义，可能与样本量较小有关。

参考文献

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