精神分裂症是一种常见的慢性复发性精神障碍，认知功能障碍是其核心症状之一，主要表现为注意力不集中、记忆力下降、执行功能受损等，严重影响患者的社会功能恢复及生活质量^[1]。目前临床治疗以药物为主，但单纯药物干预对认知功能的改善效果有限，需配合针对性护理措施^[2]。常规护理多聚焦于病情监测和基础照护，缺乏对患者心理需求及行为动机的关注。叙事护理通过引导患者表达疾病相关经历，帮助其重构积极认知；时效激励护理则以“即时反馈、阶段目标”为核心，增强患者自我效能^[3]。本研究将两种护理模式联合应用于精神分裂症患者，旨在探讨其对认知功能的影响，为临床护理提供参考。

1. 资料方法

1.1 一般资料

选取2024年1月-2025年1月在本院精神科住院治疗的精神分裂症患者作为研究对象。实验组男12例、女10例，年龄（35.6±8.2）岁，病程（4.5±2.1）年；对照组男11例、女11例，年龄（36.2±7.8）岁，病程（4.8±2.3）年。两组文化程度以初中、高中及以上为主。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《国际疾病分类第11版》（ICD-11）中精神分裂症的诊断标准；（2）BPRS评分≥30分；（3）意识清晰，能够配合完成问卷调查和护理干预。

排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等躯体疾病；（2）合并其他精神疾病，如双相情感障碍、抑郁症等；（3）有自杀倾向或暴力倾向者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用精神科常规护理：（1）病情监测：每日观察患者精神症状、情绪状态及用药后反应，记录生命体征；（2）用药指导：告知患者及家属药物作用、剂量及不良反应，监督患者按时按量服药；（3）基础护理：协助患者完成个人卫生清洁、饮食指导，保持病房环境整洁安全；（4）健康宣教：每周开展1次精神分裂症疾病知识讲座，内容包括疾病诱因、治疗流程及康复注意事项。

1.3.2 实验组

在常规护理基础上实施叙事护理联合时效激励护理，干预周期为4周，具体措施如下：

叙事护理（每周2次，每次30-40分钟）：①建立信任关系：护理人员以倾听者身份与患者沟通，避免评判性语言，鼓励患者分享疾病相关的经历、感受及困惑（如“生病后你觉得生活中最大的变化是什么？”）；②引导叙事表达：采用“问题外化”技巧，帮助患者将“疾病”与“自我”分离（如“‘注意力不集中’这个问题给你带来了哪些困扰？”），鼓励患者讲述积极的生活片段（如既往兴趣爱好、成功经历）；③重构认知：结合患者叙事内容，协助其发现自身优势，修正负性认知（如“你之前能独立完成工作，说明你有很强的执行力，现在通过训练，这种能力也能慢慢恢复”）。

时效激励护理（每日实施，每周总结）：①设定阶段目标：根据患者能力制定可量化的短期目标（如每日按时服药1次、参与康复活动20分钟、正确回答3个疾病知识问题）；②即时激励：患者达成当日目标后，立即给予激励（如口头表扬“今天你按时服药且主动参与活动，做得非常好！”、“健康积分”1分，积分可兑换生活用品如毛巾、笔记本）；③每周评估：周末总结患者目标完成情况，调整下周目标（如目标达成率≥80%则适当提高难度，<50%则降低难度），对达成率≥90%的患者额外给予公开表扬。

1.4 观察指标

1.4.1 认知功能：采用简易精神状态检查表（MMSE）评估，该量表包括定向力（10分）、记忆力（3分）、注意力与计算力（5分）、回忆能力（3分）、语言能力（9分）5个维度，总分30分。评分越高提示认知功能越好，其中27-30分为正常，21-26分为轻度认知障碍，10-20分为中度认知障碍，<10分为重度认知障碍。分别于干预前、干预2周、干预4周各评估1次。

1.4.2 护理依从性：出院前采用自制量表评估，包括“按时服药”“参与康复训练”“定期复诊”“配合护理操作”4个维度，每个维度按“完全依从（能主动完成）”“部分依从（需提醒后完成）”“不依从（提醒后仍不完成）”分级。依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者干预前后MMSE评分比较

干预前，两组MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预2周、4周后，两组MMSE评分均较干预前升高，且实验组升高幅度更大，同期评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1：两组患者干预前后MMSE评分比较（分，x±s）

2.2 两组患者护理依从性比较

实验组护理依从性（95.45%）显著高于对照组（68.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2：两组患者护理依从性比较（n，%）

3. 讨论

精神分裂症患者的认知功能障碍与多巴胺系统紊乱、神经炎症反应及社会功能退缩密切相关，若未及时干预，会导致患者康复周期延长、复发风险升高^[4]。常规护理虽能满足患者基础需求，但缺乏对心理层面的干预及行为动机的激发，难以有效改善认知功能。本研究将叙事护理与时效激励护理联合应用，取得了显著效果。

从认知功能改善机制来看：①叙事护理通过引导患者表达疾病经历，帮助其梳理负性情绪，减少心理应激对认知的干扰；同时，“重构认知”环节能强化患者的自我认同，增强其参与认知训练的主动性^[5]。②时效激励护理以“短期目标+即时反馈”为核心，符合精神分裂症患者“注意力持续时间短、自我效能低”的特点——每日可达成的小目标降低了患者的心理压力，即时激励则能快速强化积极行为，逐步提升患者的执行力和注意力，进而改善整体认知功能^[6]。本研究结果显示，干预2周、4周后实验组MMSE评分显著高于对照组，印证了联合护理模式对认知功能的改善作用。

在护理依从性方面，实验组依从性达95.45%，显著高于对照组的68.18%，原因可能在于：叙事护理建立的信任关系减少了患者对护理的抵触情绪；时效激励护理的“即时奖励”和“阶段评估”让患者清晰感受到自身进步，增强了其配合护理的意愿。此外，积分兑换生活用品等物质激励，也能进一步提高患者的参与度。

综上所述，叙事护理联合时效激励护理模式能有效改善精神分裂症患者的认知功能，提高护理依从性，具有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1]许义香,刘静.叙事护理联合时效激励护理对精神分裂症患者认知功能的影响[J].生命科学仪器,2025,23(02):221-223.

[2]李阳,葛苗苗.时效激励理论联合康复护理对精神分裂症患者病情症状幸福指数的影响[J].基层医学论坛,2025,29(10):137-140.

[3]魏嘉,刘娟,曹月.生物反馈疗法联合叙事干预对精神分裂症患者康复的影响[J].上海护理,2025,25(01):31-35.

[4]杨小燕.基于时效激励理论的护理干预对老年精神分裂症患者心理弹性精神病评定量表临床总体印象量表评分影响[J].基层医学论坛,2024,28(28):93-96.

[5]陈艳,徐敬,陈凯明.人文关怀下叙事护理联合时效激励对精神分裂症患者自尊感、危险行为及认知功能的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(07):84-87.

[6]陈惠萍,邹金周.基于时效激励理论的延续性护理对精神分裂症合并2型糖尿病患者预后的影响[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(10):115-117.