1所用材料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2025年6月我院收治的32例III期食管鳞癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组16例。所有患者均经病理学证实为食管鳞癌并接受同步放化疗方案。对照组男性12例、女性4例，平均年龄（61.8±5.9）岁；观察组男性11例、女性5例，平均年龄（62.3±6.1）岁。两组患者在性别、年龄、肿瘤部位、病程及基线营养指标方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）KPS评分≥70分；（2）治疗前无明显营养障碍或脏器功能严重受损者；（3）患者知情并签署同意书。排除标准：（1）肝肾功能严重异常者；（2）合并其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 对照组干预措施

对照组患者接受常规营养指导，包括由主管医师在入院时进行基础健康教育，指导患者了解放化疗期间的饮食注意事项，建议摄入高蛋白、高热量和易消化食物。护士在日常巡诊时关注患者进食情况和体重变化，对进食困难者提供口服营养补充剂或流质饮食建议。

1.2.2 观察组干预措施

观察组在常规治疗基础上接受多学科协作营养管理模式，具体内容包括：

（1）营养风险评估与分级干预：患者入院后，由营养师采用PG-SGA量表和NRS-2002评分完成首次营养风险评估，根据结果制定分级干预方案：低风险患者接受常规饮食指导；中风险患者在日常饮食基础上增加口服营养补充；高风险患者根据吞咽功能状况给予管饲或肠外营养支持。在整个放化疗期间，每周重新评估一次，及时调整营养方案。

（2）个体化饮食与营养支持：营养师根据患者黏膜反应、吞咽功能和食欲变化制定个体化饮食方案，设定能量摄入目标为30-35kcal/kg/d，蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg/d。对进食不足者及时补充免疫营养制剂，必要时结合肠外营养支持。

（3）症状管理与护理支持：专科护士每日监测患者体重、排便情况和不良反应，对出现口腔疼痛的患者指导使用镇痛漱口液，及时调整止吐药物。建立营养咨询沟通平台，提高干预时效性。

（4）心理支持与随访管理：心理师每周进行面对面交流，通过放松训练和情绪疏导缓解患者焦虑情绪。多学科团队每周召开讨论会，根据实验室检查结果和体重变化动态调整营养方案。

1.3 观察指标

（1）营养指标：治疗前后测量BMI、血清白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）水平；（2）治疗耐受性指标：记录放化疗期间恶心呕吐、口腔黏膜炎、骨髓抑制等不良反应发生率及治疗完成率；（3）依从性评估：通过问卷调查评估患者营养干预依从性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析，计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养指标比较

治疗前，两组患者各营养指标无显著差异（P>0.05）。治疗后，观察组BMI、ALB和PA水平均显著高于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后营养指标比较（x̄±s）                           

组别 例数 时间点 BMI (kg/m²) ALB (g/L) PA (mg/L)              

对照组  16  治疗前 21.3±2.1    39.7±3.2  216.8±41.6

     治疗后 19.8±1.9    34.2±3.5   168.3±35.2

观察组  16  治疗前 21.1±2.0    39.4±3.1   218.1±43.2

     治疗后 20.9±1.8*   37.9±3.4*   198.6±31.7*               

注：与对照组治疗后比较，P<0.05*

2.2 两组患者不良反应及治疗完成率比较

观察组恶心呕吐、口腔黏膜炎发生率显著低于对照组（P<0.05），放化疗完成率（93.8%）显著高于对照组（68.8%）（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者不良反应发生率及治疗完成率比较[例（%）]                  

组别 例数 恶心呕吐 口腔黏膜炎 骨髓抑制 放化疗完成率     

对照组 16 7（43.8） 6（37.5） 5（31.3） 11（68.8）

观察组 16 3（18.8）* 2（12.5）* 2（12.5） 15（93.8）*           

注：与对照组比较，P<0.05*

3 讨论

本研究结果表明，多学科协作营养管理模式能有效改善食管癌同步放化疗患者的营养状况和治疗耐受性。观察组患者治疗后各项营养指标均优于对照组，且治疗相关不良反应发生率显著降低，这一结果与近年来的相关研究结论一致。

多学科协作营养管理的优势主要体现在以下几个方面：首先，通过动态营养评估和个体化干预方案，能够及时应对放化疗过程中患者营养状况的变化。研究表明，食管癌患者在接受放化疗过程中常出现食管黏膜受损、平滑肌皱襞萎缩等病理改变，导致吞咽困难进而影响营养摄入。多学科团队通过建立“入院评估-结果评定-营养干预-治疗监护-营养随访”的完整管理流程，实现了对患者的全程化营养管理。其次，营养路径指导下的分级干预策略能够根据患者风险等级提供精准营养支持。本研究采用PG-SGA和NRS-2002工具进行营养风险评估，并根据结果实施分级干预，这与营养管理路径研究中的方法相符。早期营养干预可有效延缓体重下降，提高治疗耐受性和敏感性，减轻治疗毒副作用。此外，多学科协作模式通过整合医疗资源，提高了营养管理的效率和经济性。研究发现，基于营养管理系统的多学科协作可降低人均住院费用，临床有效率的成本-效果比（C/E）显著优于常规管理（262.7 vs 498.6）。这表明该模式不仅具有临床效益，还具备经济学优势。

本研究的局限性在于样本量较小，后续需要更大样本、多中心研究进一步验证。同时，建议未来研究延长随访时间，评估营养管理对患者长期生存质量的影响。

结果：治疗后，观察组BMI、ALB、PA水平均显著高于对照组（P<0.05），且放射性食管炎、恶心呕吐等不良反应发生率明显降低（P<0.05），放化疗完成率显著提高（93.8% vs 68.8%， P<0.05）。

结论：多学科协作营养管理可有效改善食管癌同步放化疗患者的营养状况，增强治疗耐受性，减少不良反应，提高治疗完成率，具有显著临床推广价值。

参考文献：

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[2] 顾慧莹， 周丽文， 郑斯明， 等. 营养风险筛查联合营养管理路径在食管癌患者同步放化疗期间的应用效果[J]. 中华放射医学杂志， 2023, 32(2): 112-118.

[3] 甘肃省肿瘤医院. 早期及全程营养干预对食管癌同期放化疗患者生活质量和疲乏的影响[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2024, 31(1): 45-50.

[4] 牛兵， 徐欣欣. 营养管理对食管癌同步放化疗患者的影响[J]. 中华现代护理杂志， 2021, 27(5): 634-638.

[5] 闫瑞敏， 张姝凤， 闫文明. 营养支持对接受同步放化疗的食管癌病人的影响[J]. 肠外与肠内营养， 2019, 26(6): 321-325.