第二产程是经阴道分娩初产妇分娩过程的重要阶段，是指产妇宫口开全至胎儿分娩出的时间^[1]。此阶段产妇的盆底组织紧，疼痛感剧烈，胎儿娩出阻力大，对产妇的体力和心理要求较高，易导致产程时间延长，引发会阴组织损伤。故选择合适的护理和体位干预非常重要。有研究^[2]指出，第二产程左侧卧位能帮助患者缓解下腔静脉受压，帮助胎儿娩出。同时为消除患者应激反应及不良情绪带来的潜在风险，可联合先进的基于循证理论产房集束化护理模式，其核心是经循证医学将已证实的有效护理措施集合应用，以最大限度帮助患者加速分娩，减小对会阴的不良影响。为此，我院对经阴道分娩初产妇应用基于循证理论产房集束化护理的效果进行了探讨，分析了对产程时间、会阴水肿的影响，旨在证实其应用价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择在2024年1月至2024年12月期间来我院分娩的120例产妇。使用随机数字表法划分为均等份的两组：对照组年龄21~33岁，平均年龄（25.2±3.8）岁，孕周37~40周，平均孕周（38.8±0.7）周；研究组年龄21~34岁，平均年龄（25.5±3.6）岁，孕周38~40周，平均孕周（38.5±0.8）周。比较两组年龄、孕周等基线资料无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：初次分娩；单胎妊娠；符合阴道分娩指征；均自愿参加研究。

排除标准：有妊娠糖尿病；肝肾功能障碍者；泌尿系统感染；不良孕产史；精神认知欠佳。

1.2 方法

对照组进行常规助产护理：协助产妇取仰卧位，评估宫口扩张程度，完全扩张时辅助产妇双腿为M字，暴露出外阴部。密切观察产妇情况，讲解注意事项，关心其情绪变化，给予适宜的情感支持，确保产妇完全理解和配合宫缩、分娩操作，尽可能减小产妇应激反应，直至胎儿娩出。

研究组基于循证理论的产房集束化护理结合第二产程左侧卧位：（1）取左侧卧位。宫口全开后，倾斜产床30°，协助产妇左侧卧位，指导其蜷缩身体，双手握住床栏，上侧腿蹬住产床脚架，下侧腿屈曲。（2）拉玛泽呼吸减痛。指导产妇宫缩时配合深呼吸屏气，腹部向下用力，宫缩间歇时双腿并拢放松，再次随宫缩循环呼吸。（3）豆袋热敷镇痛。在产妇宫缩时将加热至50-60℃的豆袋放置在产妇腰骶部阿氏穴，同时按压腰骶部，宫缩结束后停止，循环使用至胎儿娩出。（4）会阴弹性护理。在产妇会阴组织涂抹溶性润滑剂，戴无菌手套按摩，帮助其伸展双腿，宫缩时拇指深入阴道，对会阴组织、阴道口及直肠做按压，宫缩结束停止，并随产妇体位变化前后拉伸会阴组织，直至胎头娩出。

1.3 观察指标

（1）产程时间。记录两组的第一、第二产程时间。（2）会阴水肿发生情况。根据会阴部情况分为无水肿（无肿胀迹象）、轻度水肿（轻微肿胀，按压后迅速回原）、中度水肿（明显肿胀，按压后缓慢恢复）、重度水肿（严重水肿，按压后无法恢复）。

1.4 统计学方法

数据用SPSS26.0处理，计数和计量资料以（n）、（）表示，行c²、t检验；资料均使用S-W法检验服从正态分布，等级资料以[n（%）]表示，采取Z检验；P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间

    研究组第一、第二产程时间均显著短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1产程时间（）

2.2 会阴水肿发生情况

    研究组的会阴水肿发生情况显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 会阴水肿发生情况[n(%)]

3讨论

第二产程中，胎膜破裂、羊水减少、胎头下降，胎儿活动范围变小，加上宫缩时产妇屏气用力，胎儿头部受压，需借助母体体位改变缓解压迫^[3]。左侧卧位能减少常规仰卧位中下腔静脉对子宫的压迫，维持循环及胎盘血量，保证胎儿供氧供血。且侧卧位可减少胎头下降、旋转中脐带受压风险，减轻胎头受压，避免对会阴组织产生挤压，加速产程，减少胎儿缺氧窒息风险。而为进一步提升分娩安全性，可结合基于循证理论的产房集束化护理，该护理模式是根据循证医学，将经临床研究证实有效的各项护理措施进行集合，以进行目标性、序贯性的护理干预，以最大限度帮助产妇安全分娩^[4]。

本研究中，基于循证理论的产房集束化护理结合第二产程左侧卧位分娩组的产程时间均明显短于常规助产组，会阴水肿发生率显著低于常规助产组。分析其原因：首先，取左侧卧位能改善产妇下肢和子宫血液的循环，帮助其更好收缩。还能改变母体软组织及盆腔结构相对位置，减轻产道阻力，缩短产程。其次，产房集束化护理将有实践基础的多项护理措施做优化，包括呼吸减退法、热敷镇痛法、会阴弹性护理，使其相互融合，以减轻产妇疼痛，加速产程，减少阴道分娩对会阴组织的影响。其中，拉玛泽呼吸法是根据巴普洛夫条件反射特点，让产妇的分娩符合力学规律和呼吸节律，以减少呼吸紊乱引起的应激反应及不良心理情绪，加速疼痛介质释放，转移产妇注意力，提升分娩配合度^[5]。豆袋热敷和阿氏穴按摩能加速产妇血液循环，分散致痛物质，消除宫缩腹腔压力对神经末梢的影响，放松强直痉挛韧带及肌腱，使会阴部组织恢复伸展里，减轻腰骶部肌群压力。会阴弹性护理能增加产妇会阴部和盆底肌群的柔软性，加速分娩进程的同时避免对会阴组织产生影响。

综上所述，基于循证理论的产房集束化护理结合第二产程左侧卧位能有效缩短经阴道分娩初产妇产程时间，减少会阴水肿发生率，具有重要临床应用价值，值得推广。

【参考文献】

[1]熊颖,李先碧. 正性激励模式心理护理结合第二产程左侧卧位对经阴道分娩初产妇分娩恐惧的影响[J].妇儿健康导刊,2025,4(15):158-162.

[2]张丽英,尤玲玲. 循证护理对产妇产后会阴疼痛程度及护理舒适度的影响分析[J].基层医学论坛,2024,28(24):77-79.

[3]边瑞雪,冯秋茹,张翠翠. 基于循证理论的产房集束化护理在自然分娩初产妇中的应用效果[J].妇儿健康导刊,2024,3(14):166-169.

[4]史从美. 循证护理对经阴道分娩产妇负性情绪、产后会阴疼痛及护理满意度的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2024,11(07):133-135.

[5]闫萍. 循证护理与单纯全程陪产护理模式在产科分娩中的对比分析[J].中国医药指南,2020,18(20):18-20.

第一作者简介：何倩，女，1991.08，汉族，籍贯:甘肃省兰州市西固区，本科，护师，研究方向:分娩护理，助产。