肠内营养在SAP治疗中的地位已从“是否必要”转向“如何优化”。现有证据表明，早期肠内营养有助于维护肠黏膜屏障功能、调节免疫炎症反应，从而改善患者临床结局。为满足不同病情患者的个体化需求，营养途径也从传统的鼻胃管喂养，扩展至鼻空肠管、经皮内镜下胃造口/空肠造口等。此外，免疫营养素、益生菌等新型营养制剂的应用，为临床提供了更多选择。

1.重症急性胰腺炎肠内营养护理现状剖析

（1）营养时机把握失衡

当前临床在营养时机选择上存在“过早”与“过晚”的矛盾。部分医疗团队因担忧肠内营养刺激胰腺外分泌而加重病情，常采取保守策略，倾向于待患者腹痛完全缓解、肠鸣音恢复、排气排便通畅后再启动肠内营养，此过程可能延迟至发病后1周甚至更久。此种延迟导致患者处于持续高分解代谢状态，营养底物严重缺乏，加速肌肉与内脏蛋白消耗，并造成免疫功能严重受损。反之，部分团队对“早期营养”理解片面，在患者全身炎症反应高峰期、血流动力学尚不稳定时，即给予大剂量肠内营养。此种激进策略非但无法实现营养支持目标，反而可能加重机体代谢负荷，甚至诱发或加剧腹腔高压，导致肠缺血再灌注损伤，显著增加肠瘘风险[1]。

（2）营养途径选择单一

在建立营养通路方面，多数医疗单位存在路径依赖，鼻胃管喂养几近成为唯一选择。该途径虽具操作简便、无创等优点，但在SAP特定病理生理背景下，其适用性受限。由于炎症波及腹腔，患者常伴有严重胃肠动力障碍，胃排空延迟尤为常见。若单纯依赖鼻胃管喂养，易导致营养液潴留于胃内，不仅无法被有效吸收利用，还可能增加反流与误吸风险，引发呼吸机相关性肺炎。对于需长期（>4周）营养支持者，反复置管易损伤鼻、食管黏膜，并引起患者持续不适，降低治疗依从性[2]。

（3）营养耐受性监测不足

目前临床普遍缺乏对肠内营养耐受性的精细化、系统性监测，多依赖护理人员的主观经验。常规做法仅定时监测胃残余量，并将其作为是否继续喂养的主要乃至唯一指标。然而，胃残余量测量受胃管位置、型号等多种因素影响，且其临界值设定存在争议，仅凭单一数值判断易产生偏差。更重要的是，SAP患者肠道功能紊乱呈全身性，对其耐受性的评估需一套综合性指标体系。除胃残余量外，腹内压是评估腹腔间隔室综合征、肠壁水肿及灌注的重要指标；腹部体征（如腹胀、压痛、反跳痛）可直接反映腹腔炎症变化；此外，排便情况、恶心呕吐等症状以及血流动力学稳定性，共同构成了评估肠道耐受当前营养负荷的完整证据链。

2.重症急性胰腺炎肠内营养护理优化策略

（一）实施阶梯式营养支持方案

建议根据患者病情严重度、胃肠功能恢复阶段及代谢状态，实施阶梯式营养支持，分为四个渐进阶段：初始复苏期、耐受建立期、营养强化期与目标达标期。

·初始复苏期：于入院24-48小时内，待血流动力学基本稳定后，即可尝试启动滋养型喂养。此阶段目标非满足全量能量需求，而是通过低剂量、低流速（如10-15 ml/h）输注短肽或整蛋白预消化制剂，刺激肠黏膜上皮，维护屏障功能。

·耐受建立期：每8-12小时系统评估一次胃肠耐受性。若耐受良好，则以每24小时递增20-30 ml/h的速度逐步提高输注速率。本期需关注胃残余量变化，但应避免过度依赖单一指标。

·营养强化期：当输注速率达到目标速度的60%-70%且稳定维持24小时后进入此期。此时需根据营养制剂的能量密度与配方进行优化调整，对合并高血糖、高三酰甘油血症等代谢障碍者，可选用糖尿病专用型或低脂配方。

·目标达标期：实现全量喂养，并持续评估营养指标，为后续治疗提供稳定的代谢支持[3]。

（二）构建多模态营养耐受监测体系

应构建一个整合临床症状、生理指标与实验室检查的多模态监测体系，以实现对肠内营养耐受性的精准、动态评估。

·临床症状观察：除主观症状（腹痛、腹胀、恶心呕吐）外，重点监测客观体征，如肠鸣音频率与性质、腹部叩诊鼓音范围变化等。

·生理指标监测：建立标准化胃残余量监测流程，每4-6小时回抽记录胃内容物的量、色、质；同时结合腹内压监测，每8小时测量一次，观察动态趋势。

·实验室指标监测：重点关注炎症标志物（白细胞计数、C反应蛋白）与代谢指标（血糖、电解质、肝肾功能）的变化。

建议各科室制定统一的《肠内营养耐受度评分表》，对上述指标进行量化赋分，并依据总分将耐受性划分为“良好、中等、差”三个等级，据此实施分级干预：对耐受良好者加速营养进程；对耐受中等者维持原速并加强监测；对耐受差者则需减速、更改配方或暂停喂养[4]。

（三）制定个体化喂养方案

个体化喂养方案的制定要求护理人员超越标准化流程，为核心环节提供定制化决策。

·营养途径个体化：对无胃潴留的轻症患者，可考虑鼻胃管喂养；对中重度SAP，尤其合并胃排空障碍者，应优先选择鼻空肠管（可在内镜或X线引导下置入）；对预计需长期（>4周）营养支持者，可评估经皮内镜下胃造口/空肠造口的可行性。

·营养制剂个体化：针对不同代谢状态选择配方。血糖控制不佳者，宜选用低碳水化合物、高单不饱和脂肪酸配方；合并高甘油三酯血症者，应选择低脂、富含中链甘油三酯的配方；存在持续全身炎症反应者，可考虑添加ω-3脂肪酸、精氨酸等免疫调节成分的制剂。

·输注方式个体化：对胃肠功能稳定者，可采用间歇性输注（每日12-16小时），模拟生理进食节律；对胃肠功能初建或耐受性差者，首选连续输注，使用营养泵控制恒速，待耐受性改善后逐步过渡至间歇输注。

3.总结与展望

综上所述，基于最新进展的肠内营养策略对改善SAP患者预后具有重要临床意义。早期、合理的肠内营养不仅能纠正代谢紊乱，更能维护肠黏膜屏障、调控炎症免疫应答，从而降低感染率、缩短住院时间。随着“精准医疗”理念的深入及循证医学证据的积累，未来SAP肠内营养管理将更侧重于个体化方案的精准实施，形成一套集时机选择、通路建立、制剂优化与并发症监控于一体的系统化、规范化体系。此外，关于新型营养素的应用效能、不同营养途径的适应证与操作标准、营养支持与其他治疗手段的协同效应等领域，仍需进一步深入探索与完善。

参考文献：

[1]陆佳敏,盛佳晨.早期肠内营养支持联合个体化运动处方在重症急性胰腺炎患者护理中的应用[J].当代医药论丛,2025,23(21):148-151.

[2]满江月.早期肠内营养护理对重症急性胰腺炎患者的护理效果[J].中华养生保健,2025,43(13):186-189.

[3]郭丽萍,聂莹,刘宝英.循证护理对重症急性胰腺炎患者肠内营养不耐受的预防效果分析[J].中西医结合护理(中英文),2025,11(04):217-220.

[4]赖化莲.重症急性胰腺炎早期肠内营养支持联合整体护理的应用价值[J].中国医药指南,2025,23(12):180-182.