一、引言

1.1研究背景

近年来，我国公共卫生体系建设不断推进，但医疗服务与预防服务“两条线”运行的问题仍未根本解决。医疗机构长期存在“重治轻防”倾向，将主要精力集中于临床诊疗，对疾病预防、健康促进等公共卫生职能落实不足；而疾控机构虽在疾病监测、防控指导方面具备专业优势，却因与医疗机构信息不通、协作不畅，难以将防控措施精准落地。这种医防割裂的现状，在布病等人畜共患传染病的防控中尤为明显。

布病由布鲁氏菌引起，主要通过接触感染动物及其产品传播，临床表现以发热、关节炎、神经系统损害为主，虽致死率低，但易慢性化且反复发病，对居民健康、养殖业发展均造成严重影响。临朐县作为山东省养殖大县，养殖业户数量多、分布广，布病传播风险高，2023年曾发生布病感染事件。在此背景下，如何依托疾控检验技术优势，结合流行病学调查手段，推动医疗机构与疾控机构深度协作，成为提升布病防控效能、探索基层医防融合模式的重要课题。

1.2研究目的与意义

1.2.1研究目的

本研究旨在通过分析临朐县布病防控中疾控检验与流行病学调查的协同实践，明确两者在医防融合中的功能定位与协作路径，建立一套可复制、可推广的基层布病防控医防融合机制，为破解“防治割裂”问题提供实践方案。

1.2.2研究意义

从理论层面看，本研究丰富了医防融合在传染病防控领域的实践理论，明确了疾控检验技术与流行病学调查协同的核心价值，为公共卫生与临床医学交叉领域的研究提供了新视角；从实践层面看，研究总结的“检验-流调-干预-宣教”协同模式，可直接应用于基层布病防控工作，帮助同类地区提升传染病早发现、早干预能力，同时为其他人畜共患传染病的医防融合防控提供参考，对完善基层公共卫生服务体系、保障居民健康具有重要现实意义。

二、临朐县布病防控中医防协同的实践基础

2.1 2023年布病暴发事件中的协同应对

2023年临朐县布病感染事件中，县疾控中心与镇街卫生院实现深度协同，形成了“四步联动”的防控模式，为后续医防融合机制建设奠定基础。第一步，流调摸底与高危人群登记。县疾控中心牵头，组织疑似病例所在地的公共卫生委员会、村卫生室等基层力量，开展全面流行病学调查，详细记录接触史、暴露史，精准摸排出高危人群并建立台账，该村常住人口82人，重点人群62人，实现“底数清、情况明”。第二步，实验室检验与潜伏期病例筛查。依托县疾控中心配备的专业检测设备，对登记的高危人群开展针对性检验，采用虎红平板凝集试验进行初筛，结果均为阴性，同时对5例确诊病例的诊断提供技术支持，实现“早发现、早管控”。第三步，临床干预与风险降低，疾控中心及时将检验结果与5例确诊病例信息同步至县级综合医院及镇街卫生院，指导县级综合医院为感染者制定个性化方案并开展住院治疗，明确镇街卫生院负责后期回访，跟踪患者康复情况，最终5名患者好转出院，无续发病例。第四步，健康宣教与意识提升。针对养殖业户、兽医、医务人员等重点人群，组织县疾控中心、县人民医院专家进行布病知识宣传及‘一对一’健康教育，包括发放手册、现场讲解等方式，同时开展爱国卫生运动，改善村居环境卫生。

2.2疾控检验与医疗机构的资源优势互补

临朐县在布病防控中，清晰界定了疾控机构与医疗机构的资源优势，为协同合作提供了支撑。疾控机构的核心优势体现在检验技术与数据分析能力上：县疾控中心斥资购置布病专用检测设备，可开展虎红平板凝集试验、PCR检测等多项专业检验项目，检验准确率达98%以上；同时，疾控机构具备流行病学调查专业团队，能通过数据整合分析，明确疫情传播链与高危区域，为防控决策提供科学依据。

医疗机构的优势则集中在病例发现与临床干预环节：镇街卫生院作为基层医疗服务网底，直接服务于养殖散户，能第一时间接触疑似病例，及时上报异常情况；同时，医疗机构可依托临床诊疗资源，对确诊病例开展规范治疗，对感染者进行长期健康管理，实现“检测-治疗-随访”的闭环服务。两者的优势互补，为医防融合提供了资源基础。

三、疾控检验与流行病学调查协同的核心路径

3.1建立“检验-流调”信息实时共享机制

信息不通是制约医防协同的关键障碍。临朐县通过建立“双报双反馈”机制，实现疾控检验与流行病学调查的信息实时共享。

一方面，医疗机构发现疑似布病病例后，及时按规定向县疾控中心与县卫健局上报。上报内容采用标准化表格，包括患者基本信息（姓名、年龄、住址、联系方式）、接触史（接触动物种类、接触时间、接触方式）、临床表现（发热温度、症状持续时间、伴随症状）、初步检查结果（血常规、肝肾功能等）。

另一方面，疾控中心接到上报后，立即启动检验流程，检验结果及时反馈至医疗机构与流调团队。反馈内容不仅包括是否感染，还附上检验指标详细解读（如抗体滴度、PCR阳性阈值等），帮助临床医生判断感染程度，流调团队则根据检验结果调整调查重点。例如，若检验显示患者感染时间较长，流调团队会扩大调查范围，追溯1个月内的密切接触者；若为近期感染，则重点排查近2周的接触史。

3.2构建“三医联动”检验筛查网络

为扩大布病检验覆盖范围，解决基层检验能力不足的问题，临朐县构建了“县疾控中心-县人民医院-镇街卫生院”三医联动检验筛查网络，明确了各级机构的职责与分工。

县疾控中心作为核心层级，承担两项关键职能：一是开展PCR检测、试管凝集试验等精准检验项目，负责对疑似患者进行复核，确保检验结果准确；二是为镇街卫生院提供布病识别与转诊指导，定期组织布病诊疗知识培训，重点讲解疑似病例判定标准与转诊流程，确保疑似人群能快速对接县疾控中心检验。在此次疫情处置前后，县疾控中心持续开展技术支持，保障基层检验工作质量。

县人民医院作为定点治疗单位，承担确诊病例收治、诊疗方案制定及治疗监测核心职责。其优先接收经县疾控中心复核确认的布病患者，依托感染科、骨科等专科力量，针对不同病情制定个体化治疗方案，如对急性期患者采用规范抗菌药物联合治疗，对伴关节损伤患者开展对症干预；同时建立患者专属健康档案，记录治疗进程与康复情况，并同步共享至镇街卫生院，保障出院后随访衔接。此外，在患者治疗期间，定期监测炎症指标与肝肾功能，将数据反馈至县疾控中心，为疫情防控策略调整提供临床依据，还联合疾控中心开展基层医务人员培训，提升镇街卫生院布病诊疗与转诊能力，筑牢诊疗与防控协同的中间枢纽。

镇街卫生院在此次疫情中，积极配合县疾控中心开展工作，排查辖区内养殖散户的感染风险，通过“入户走访+微信群通知”的方式，组织高危人群接受初筛；同时，收集疑似病例信息，如发现村民出现持续发热、关节疼痛等症状，且有动物接触史，立即上报县疾控中心，此次布病防控中，各镇街卫生院高效完成了重点人群筛查，有效遏制了疫情扩散。

3.3推行“流调-干预”同步实施模式

传统防控模式中，流行病学调查与干预措施存在时间差——流调团队完成调查后，需整理报告、制定方案，再交由相关机构落实干预，这一过程往往需要3-5天，易导致疫情扩散。针对这一问题，临朐县推行“流调-干预”同步实施模式，将干预措施融入流调全过程，实现“调查即干预、发现即管控”。

一方面，流调人员在开展调查的同时，当场落实个人防护与环境消毒指导。流调人员随身携带布病防控宣传折页、消毒喷雾、一次性手套等物资，在核实接触史、暴露史时，根据受访者的职业特点提供针对性指导：对养殖散户，现场演示养殖环境消毒方法（如用含氯消毒剂喷洒地面、器具），指导其在处理动物产品时佩戴手套、口罩，避免皮肤直接接触；对兽医，强调动物免疫接种后的废弃物处理规范，防止交叉感染。2023年布病暴发事件中，通过同步干预，密切接触者未出现感染情况，一个最长潜伏期内无续发病例。

另一方面，对确认的密切接触者，流调团队直接协助医疗机构制定健康监测计划，并同步落实监测任务。流调人员根据密切接触者的接触频率、接触时长，将其划分为高、中、低三个风险等级，高风险者由镇街卫生院负责每周2次上门监测，中风险者每周1次上门监测，低风险者通过电话随访监测。监测内容包括体温测量、症状询问，若出现异常，立即引导至定点医院就诊。

2023年布病暴发事件中，该模式的应用效果显著：流调团队在调查过程中，为密切接触者制定监测计划，通过同步干预，密切接触者感染率低于传统模式下平均水平；同时，通过现场指导，村民养殖环节防护措施落实率显著提升，从之前的防护意识匮乏、防护措施不到位转变为主动落实防护要求，有效降低了后续感染风险。

四、实践成效与经验启示

4.1实践成效临朐县以布病检测为切入点推进医防融合，通过疾控与医疗机构协同联动，在防控、服务体系优化等方面成效显著，体现在三个维度：

疫情防控效果上，实现布病“早发现、早控制”。2023年布病暴发时，县疾控与镇街卫生院协作，及时检出5例确诊病例并开展规范治疗。同时，通过流调与宣教，完成全村82名常住人口信息摸排及62名重点人群检测管理，组织专家开展‘一对一’健康教育，布病防控知识知晓率显著提升，后续一个最长潜伏期内（截止到2月25日）无续发病例发生。

服务体系优化方面，构建基层医防协同网络。检验能力上，形成“县疾控-县级医院-镇街卫生院”三级体系，在此次疫情中高效完成重点人群筛查，覆盖全村养殖散户。信息流通上，通过线上系统建设，信息共享效率显著提升，保障流调与诊疗工作高效推进。

健康管理效能上，推动“治疗为主”向“防治结合”转变。医疗机构诊疗同时参与随访，确诊病例2个月内治愈，无慢性化病例；疾控机构提供干预建议，形成闭环服务。此外，通过基层力量将健康干预延伸至养殖场景，养殖环节防护措施落实率从38%提至92%。

4.2经验启示

临朐县实践为基层以疾控检验推进医防融合提供可复制经验，核心启示有三方面：

一是“优势互补”是医防融合核心逻辑。疾控与医疗机构明确功能定位，疾控有专业检验与流调能力，医疗有诊疗服务与基层网络优势，协作模式可用于其他传染病防控。

二是“基层网络”是医防融合落地基础。村卫生室、公共卫生委员会等基层力量是“神经末梢”，临朐激活基层网络使防控深入农村，同类地区应重视基层卫生力量建设。

三是“机制保障”是医防融合长效关键。临朐形成“双报双反馈”“流调-干预”同步等机制，后续推进需完善制度，让医防融合常态化。

五、结论

本研究以临朐县布病检测与防控实践为样本，探索疾控检验优势在医防融合中的应用路径，得出以下核心结论：其一，疾控检验技术是打通医防融合“断点”的关键。像布病这类传染病，仅靠医疗机构临床诊断易漏诊、误诊，而疾控机构专业检验能力可实现早期筛查与精准诊断，检验数据共享与应用能串联全流程，解决医防割裂问题，证明以检验推进医防融合有实践可行性与有效性。其二，“多元协同+基层下沉”是基层医防融合有效模式。临朐县构建三级检验网络，整合各方力量，实现检验服务下沉与防控措施落地；通过信息与同步干预机制，结合疾控专业能力与医疗服务网络，取得布病新增病例下降等多重成效，该模式适用于传染病防控压力大的区域，为同类地区提供实践框架。其三，医防融合需向“制度常态化”发展。临朐县布病防控虽成效显著，但存在依赖应急推动等问题。未来要强化制度保障，完善绩效考核等机制，加强人才培养与经费支持，还可推广医防协同模式至其他传染病领域，构建基层医防融合体系。总体而言，临朐县实践表明，发挥疾控检验优势，构建多元协同机制、激活基层卫生网络，能破解基层医防割裂问题，提升防控效能，为布病防控及基层公共卫生服务体系完善、“健康中国”战略落地提供实践参考。

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