围术期睡眠障碍是指在手术前后阶段，患者出现的睡眠质量下降或睡眠结构异常的现象。这种障碍可能由多种因素引起，包括手术炎症反应、疼痛、焦虑、麻醉药物的使用、夜间噪音和光线等环境因素^[1]。围术期睡眠障碍不仅影响患者的恢复过程，还可能对认知功能、心血管功能和疼痛敏感性产生不利影响^[2]。

1.围术期睡眠障碍的研究背景

1.1围术期睡眠障碍的类型

围术期睡眠障碍可以分为多种类型，主要依据其表现形式和病因进行分类：（1）失眠障碍：表现为难以入睡或维持睡眠，导致白天功能受损，这在术后患者中尤为常见^[3]。（2）睡眠呼吸障碍：包括阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和中枢性睡眠呼吸暂停。这些障碍在术中和术后可能加重，导致低氧血症和呼吸功能不全^[4]。（3）嗜睡症：表现为无法解释的过度白天嗜睡，可能与术后镇静药物的使用有关。（4）异常睡眠行为：如梦游、夜惊等。（5）昼夜节律紊乱：由于手术和麻醉对生物钟的干扰，患者可能出现睡眠-觉醒节律的失调，表现为入睡困难或早醒。（6）睡眠相关运动障碍：如不宁腿综合征（RLS）和周期性肢体运动障碍（PLMD）。

1.1睡眠障碍对术后康复的影响

围术期睡眠障碍对术后康复具有显著的负面影响。围术期睡眠障碍会显著延长患者的恢复时间。研究表明，睡眠障碍会导致术后恢复能力下降，增加住院时间^[5]。围术期睡眠障碍与术后认知功能障碍（POCD）和术后谵妄密切相关。睡眠剥夺和碎片化会加剧术后认知功能的下降，尤其是在老年患者中更为明显^[6]。睡眠障碍会加重术后疼痛，形成恶性循环。疼痛和睡眠障碍相互影响，导致患者术后疼痛管理难度增加，需要更多的镇痛药物，从而增加药物副作用的风险。

因此，围术期应采取综合措施，如优化麻醉管理、改善术后镇痛、使用褪黑素等药物和非药物干预手段，以改善患者睡眠质量，促进术后康复。

1.2临床防治的迫切性与意义

研究表明，睡眠障碍不仅影响普通人群，还与多种精神疾病、神经退行性疾病和慢性病密切相关。在抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍（PTSD）等精神障碍疾病中，睡眠障碍往往作为主要症状之一^[7]。此外，睡眠障碍还与帕金森病（PD）等神经退行性疾病密切相关^[8]。

尽管睡眠障碍在临床实践中被广泛认识，但其防治仍面临诸多挑战。因此，加强睡眠障碍的早期筛查和干预，是提高治疗效果和生活质量的关键。

2. 围术期睡眠障碍的影响因素

2.1患者自身因素

老年人由于生理功能下降、褪黑素分泌减少以及合并症（如糖尿病、心血管疾病）的增加，更容易出现围术前睡眠障碍。术前焦虑、抑郁等负性心理状态是围术期睡眠障碍的重要影响因素。

2.2麻醉药物的作用

全身麻醉，尤其是使用挥发性麻醉剂，会干扰睡眠-觉醒节律，导致术后睡眠片段化和睡眠质量下降。麻醉药物中的阿片类药物虽然能有效镇痛，但也会抑制中枢神经系统，导致睡眠结构改变，甚至诱发睡眠呼吸暂停。

2.3术后疼痛与镇痛管理

术后疼痛是围术期睡眠障碍的主要诱因之一。疼痛不仅直接干扰睡眠，还会通过增加焦虑和抑郁情绪进一步加重睡眠障碍。阿片类药物虽然能有效缓解疼痛，但其副作用可能导致睡眠障碍^[9]。相比之下，非阿片类药物（如右美托咪定）可能对睡眠影响较小^[10]。

2.4炎症因素

研究表明，手术创伤会激活先天免疫系统，导致促炎因子（如IL-6、TNF-α、IL-1β等）的释放，这些炎症因子不仅参与术后疼痛和组织修复，还可能干扰正常的睡眠节律。此外，炎症因子的水平升高与术后睡眠障碍密切相关，术前睡眠障碍也会加剧手术引起的神经炎症。

2.5其他因素

病房中的噪音、光线、温度等环境因素会显著影响患者的睡眠质量。如术后感染、低氧血症、心功能不全等，都可能干扰患者的睡眠。术后低氧血症会加重睡眠呼吸暂停，进一步恶化睡眠质量。

3. 围术期睡眠障碍的评估方法

3.1主观评估工具

主观评估是通过标准化的量表来评估患者的睡眠质量，包括匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：这是最常用的睡眠质量评估工具之一，用于评估个体在过去一个月内的睡眠质量。PSQI包含多个维度，如睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能等^[11]；焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）：这些量表用于评估患者的心理状态，因为心理因素如焦虑和抑郁可能与睡眠障碍密切相关^[12]。

3.2客观评估技术

客观评估是通过睡眠监测设备来测量睡眠的生理参数，提供更准确的睡眠数据。包括多导睡眠图（PSG）：这是诊断睡眠障碍的金标准；便携式睡眠监测设备（如WatchPAT） ：这类设备可以测量睡眠碎片化、睡眠潜伏期、夜间睡眠时间等参数，适用于术后睡眠障碍的评估^[13]；可穿戴脑电图（EEG）睡眠监测设备。

4. 围术期睡眠障碍的防治策略

4.1非药物干预

通过减少护理活动、使用耳塞和眼罩等措施，可以减少夜间噪音和光线对睡眠的影响；控制病房的温度、光线和噪音水平，以创造一个有利于睡眠的环境；通过术前教育，可以减轻患者的恐惧和焦虑，从而减少对镇静剂的需求^[14]；通过调整患者的作息时间，可以减少术后睡眠障碍的发生，以及适度的运动可以改善睡眠质量和减少术后疼痛^[15]。

4.2药物干预

去甲地西泮作为一种短效苯二氮卓类药物，在术后睡眠障碍的治疗中显示出良好的效果，；佐匹克隆作为一种非苯二氮卓类镇静催眠药，适用于术后睡眠障碍的治疗；褪黑素作为一种内源性褪黑激素类似物，褪黑素在调节昼夜节律方面具有重要作用，已被用于改善术后睡眠质量；右美托咪定作为一种α2-肾上腺素能激动剂，右美托咪定在术后睡眠障碍的治疗中显示出良好的效果，尤其适用于需要减少阿片类药物使用的情况^[16]，右美托咪定对中枢神经系统具有保护作用，能够减少术后谵妄和认知功能障碍的发生。研究表明，右美托咪定能够抑制小胶质细胞的M1极化和炎症因子（如IL-6、TNF-α）的释放，减少炎症反应。

5.小结

围术期睡眠障碍的防治应以个体化、多模式干预为核心，结合转化医学和精准医疗的理念，推动从基础研究到临床应用的快速转化。未来，随着新技术和新方法的不断涌现，围术期睡眠障碍的防治将更加精准、高效，从而显著改善患者术后恢复和生活质量。

参考文献

1. Lin D, Wang X, Wang Y, et al. Perioperative sleep disorders: a review. Frontiers in Medicine. 2021;8:640416. doi:10.3389/fmed.2021.640416.

2. Wang X, Li L, Zhang Q, et al. The role of perioperative sleep disturbances in postoperative neurocognitive disorders: mechanisms and interventions. Nature and Science of Sleep. 2021;13:1145–1159. doi:10.2147/NSS.S320745.

3. Butris N, Panossian L, et al. The prevalence and risk factors of sleep disturbances in surgical patients: a systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews. 2023;61:101786. doi:10.1016/j.smrv.2023.101786.

4. Cheng G, Steier J. Pre-operative screening for sleep-disordered breathing and perioperative management. Breathe (Sheff). 2022;18(2):220007. doi:10.1183/20734735.0072-2022.

5. van den Ende ES, Merten H, Van der Roest L, et al. Evaluation of nonpharmacologic interventions and sleep outcomes in hospitalized medical and surgical patients: a nonrandomized controlled trial. JAMA Network Open. 2022;5(9):e2232623. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.32623.

6. Campbell E, et al. Postoperative cognitive dysfunction: spotlight on light, sleep and circadian rhythms. Frontiers in Neuroscience. 2024;18:1390216. doi:10.3389/fnins.2024.1390216.

7. Faulkner SM, Biddle L, et al. Sleep problems and referral intentions in mental health services: clinicians’ perspectives. BMC Psychiatry. 2023;23:358. doi:10.1186/s12888-023-04817-6.