亚胺培南西司他丁钠联合支气管镜治疗老年重症肺炎的临床观察
摘要
关键词
亚胺培南西司他丁钠；支气管镜；老年重症肺炎；炎症因子；肺功能
正文
老年重症肺炎是重症监护室常见的危重病症，多见于60岁以上老年人群[1]。目前，临床治疗老年重症肺炎以抗感染、清除气道分泌物、改善肺通气功能为核心。亚胺培南西司他丁钠是一种广谱碳青霉烯类抗生素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌均具有强大的抗菌活性，尤其对多种耐药菌效果显著，是治疗重症肺炎的常用药物[2]。但单一药物治疗往往难以快速清除气道深部的分泌物和炎症病灶，影响治疗效果。支气管镜肺泡灌洗技术可直接介入病变支气管，通过抽吸分泌物、生理盐水灌洗等方式，有效清除气道阻塞物，改善通气功能，同时促进局部炎症消退。本研究通过对比亚胺培南西司他丁钠单独治疗与联合支气管镜治疗的临床效果，为老年重症肺炎的优化治疗提供参考依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院重症医学科就诊的66例老年重症肺炎患者，按照治疗意愿分为对照组和观察组，每组 33 例。对照组男 19 例，女 14 例；年龄 60-82 岁，平均（71.35±6.28）岁；。观察组男 20 例，女 13 例；年龄 61-83 岁，平均（72.16±6.54）岁。两组患者性别、年龄、合并基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：在常规治疗基础上采用亚胺培南西司他丁钠静脉滴注治疗。亚胺培南西司他丁钠静脉滴注：亚胺培南西司他丁钠 1g+生理盐水 100 mL,静脉点滴，3 次• d-1。
观察组：在常规治疗基础上采用亚胺培南西司他丁钠联合支气管镜治疗。亚胺培南西司他丁钠使用方法同对照组；支气管镜治疗：于术前禁水，并告知相关注意事项。帮助患者建立静脉通道，对生命体征等情况进行密切监测。患者行仰卧位，麻醉镇痛之后，将纤维支气管镜置入患者的病变支气管之后，对其分泌物进行抽吸。对患者各肺叶、肺段等病变部位采用生理盐水进行灌洗吸痰，直至灌洗液澄清后停止灌洗。两组连续治疗 14 d。
1.3观察指标
观察比较两组治疗后炎症因子水平、肺功能指标、临床疗效及1年内再入院率。
1.4统计学方法
采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用 χ² 检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗后炎症因子水平比较
观察组炎症因子水平下降幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组治疗后炎症因子水平比较（x±s）
组别 | 例数 | TNF-α（ng/L） | IL-6 （pg/mL） | CRP（mg/L） |
对照组 | 33 | 26.85±4.25 | 38.76±6.32 | 45.82±8.65 |
观察组 | 33 | 18.25±3.68 | 25.32±5.16 | 28.65±7.24 |
p | P<0.05 | |||
2.2两组治疗后肺功能指标比较FEV₁、FVC、FEV₁/FVC
观察组肺功能指标改善效果更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组治疗后肺功能指标比较（x±s）
组别 | 例数 | FEV₁（L） | VC（L） | FEV₁/FVC（%） |
对照组 | 33 | 1.86±0.35 | 2.58±0.48 | 68.45±5.86 |
观察组 | 33 | 2.35±0.42 | 3.12±0.56 | 75.32±6.18 |
p | P<0.05 | |||
2.3两组临床疗效比较
观察组临床总有效率为 93.94%，显著高于对照组的 75.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
表3 两组临床疗效比较（%）
组别 | 例数 | 治愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率（%） |
对照组 | 33 | 8（24.24） | 10（30.30） | 7（21.21） | 8（24.24） | 25（75.76） |
观察组 | 33 | 15（45.45） | 12（36.36） | 4（12.12） | 2（6.06） | 31（93.94） |
p | ＜0.05 |
2.4两组 1 年内再入院率比较
观察组再入院率为 6.06%；对照组24.24%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
老年重症肺炎的病理生理机制复杂，老年患者气道清除功能下降，易导致分泌物潴留，加重肺部感染和炎症反应，在有效抗感染的基础上，及时清除气道分泌物、减轻炎症反应是改善治疗效果的关键[2]。亚胺培南西司他丁钠作为广谱抗菌药物，其抗菌机制是抑制细菌细胞壁合成，对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌均有强大的杀灭作用，尤其对临床常见的耐药菌如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等具有良好的抗菌活性，能够快速控制肺部感染。但单一使用抗菌药物难以解决气道深部分泌物潴留问题，部分患者炎症消退缓慢，肺功能恢复不佳。
支气管镜肺泡灌洗技术通过直接介入气道，可精准抽吸分泌物，解除气道阻塞，同时生理盐水灌洗能够稀释痰液、清除炎症介质，改善肺部通气和换气功能。本研究结果显示，观察组治疗后 TNF-α、IL-6、CRP 水平显著低于对照组，说明联合治疗能更有效地抑制炎症反应，这可能与支气管镜灌洗清除了气道内的炎症因子和病原体有关。同时，观察组 FEV₁、FVC 及 FEV₁/FVC 比值显著高于对照组，提示联合治疗能更好地改善肺功能，其原因在于气道分泌物的清除减轻了肺组织压迫，促进了肺通气功能的恢复。观察组总有效率高达 93.94%，显著高于对照组的 75.76%，且1年内再入院率仅为6.06%，低于对照组的 24.24%，表明亚胺培南西司他丁钠联合支气管镜治疗能显著提升治疗效果，降低病情复发风险，改善患者长期预后。
综上所述，亚胺培南西司他丁钠联合支气管镜治疗老年重症肺炎，能有效降低炎症因子水平，改善肺功能，提升临床疗效，降低再入院率，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会重症医学分会。中国重症肺炎诊断与治疗指南（2021 版）[J]. 中华内科杂志，2021, 60 (4): 306-320.
[2]李明，张丽。老年重症肺炎患者的临床特点及治疗策略 [J]. 中华老年医学杂志，2022, 41 (2): 145-148.
基金项目：吉安市科学技术局项目，文件编号:吉市科计字〔2024〕6号，项目编号:20244-049109
...