自然分娩是人类繁衍中的重要环节，但随之而来的宫缩痛不仅使产妇的身心受到严重刺激，而对分娩进程、母婴结局带造成严重影响，探究积极有效的镇痛手段以提高产妇分娩体验至关重要^[1-2]。伴随医疗水平的不断提升，硬膜外自控分娩镇痛在产科领域展现其独有魅力，且通过诸多大量研究其安全性和有效性得以证实，它通过将麻醉及镇痛药物注入硬膜外腔，阻断疼痛信号的传导，这有助于疼痛感受的缓解。同时，还有助于产妇进行规律性宫缩，并加速产妇宫颈扩张。此外，由于硬膜外自控分娩镇痛对产妇运动阻滞影响较小，可确保产妇顺利分娩。硬膜外自控分娩镇痛是以控制给药剂量与频率、不影响产妇生理稳定性为主要特点，其具有用药灵活等特性，不仅有助于减轻医务人员的工作量，还有助于提升分娩质量。张钦^[3]在研究中指出，通过硬膜外自控分娩镇痛，可使得难产发生率从10.26%下降至0.00%，产后出血发生率从15.38%下降至2.44%。当前医学界对于硬膜外自控分娩镇痛的时机选择尚无明确定论，且不同时机对于孕妇产程、母婴结局有着不同的影响。为了进一步探究不同时机行硬膜外自控分娩镇痛对产程及母婴结局的影响，本研究选取了2022.1-2023.12入院分娩的110例初产妇为观察对象，对其产程时间、母婴结局及分娩方式开展了比较分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取本院于2022.1-2023.12入院分娩的初产妇110例，按照镇痛方式将患者分为对照组与观察组各55例。观察组年龄21-34（27.02±2.17）岁，孕周36-41（38.73±1.25）周，身体质量指数(BMI)为（25.33±1.52）kg/m²。对照组年龄22-35（27.89±2.02）岁，孕周36-41（38.79±1.24）周，身体质量指数(BMI)为（25.21±1.58）kg/m²。纳入标准：①无糖尿病、高血压等妊娠合并症；②对盐酸利多卡因、盐酸罗哌卡因、舒芬太尼注射液不出现超敏反应者；③临床病例资料完整者；④均签署相关知情文件。排除标准：①重大脏器（心、肝、肺）功能异常者；②有家族精神病史，意识不清晰、认知功能障碍者；③产前近期有腰椎外伤史及其他创伤性疾病；④不愿参加本研究者。两组孕妇临床资料均衡性良好（P＞0.05）。

1.2方法

两组产妇均进行心电监护，为产妇提供上肢静脉通道。观察组：在宫口开大1~2cm时行硬膜外自控分娩镇痛。对照组：在宫口开大3~4cm时行硬膜外自控分娩镇痛。硬膜外自控分娩镇痛方法主要为：指导产妇保持侧卧位，在L2-3间隙进行穿刺，头侧置管hoist，在置管成功后，向椎管内注入1%利多卡因（山东华鲁制药有限公司，规格：10ml:0.2g，国药准字H37022147）5ml，观察10分钟，将0.1%罗哌卡因（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20140763，规格：H20140763）+1:100万肾上腺素（丹东医创药业有限责任公司，国药准字H21020623）配制成150ml混液泵入，初量8ml，维持量8ml/h，追加剂量8ml次，锁定时间5分钟，产妇根据疼痛情况自行对镇痛剂量进行控制，极量45m//h，至分娩后2小时即可停止给药。

1.3观察指标

①产程情况对比：记录下第一产程、第二产程、第三产程的时间情况。

②分娩方式对比：统计分析组间分娩方式差异性，包括：自然分娩率、剖宫产率。

③母婴结局对比：统计分析两组新生儿体重。新生儿娩出1 min、5 min后，通过阿普加评分法（Apgar）判定新生儿的健康情况。分值与健康情况呈正比，Apgar总计为10分。同时，对比分析两组初产妇的产后2h出血量情况，应用称重法进行计算，即胎儿娩出后敷料的克数-分娩前敷料的克数，差值除以1.05，最终确定为出血量的毫升数。

1.4 统计学方法

将临床数据进行SPSS21.0软件处理，计数资料行x2检验：[n(％)]，当n＜40且1＜T＜5时采用校正x2检验。计量资料录入检验：t（独立、配对）：（x(_)±s），P＜0.05提示差异显著。

2 结果

2.1两组产程时间情况比较

观察组第1产程、第2产程时间显著长于对照组（P＜0.05），而两组第3产程时间对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1：

表1：两组产程时间情况比较（x(_)±s）

2.2两组分娩方式比较

观察组自然分娩率高于对照组，其剖宫产率低于对照组，组间差异对比，有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2：两组分娩方式比较[n(％)]

2.3两组母婴结局比较

观察组娩出5min后和娩出1min后Apgar评分均显著高于对照组，组间差异对比，有统计学意义（P＜0.05），观察组产后2h出血量明显少于对照组，组间差异对比，有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2：两组母婴结局比较[n(％)或（x(_)±s）]

注：与娩出1min比较，*P＜0. 05。

3.讨论

自然分娩是产妇的一种特殊生理时期，在实际分娩过程中容易出现宫缩痛，给分娩进程、母婴的安全带来很大影响。近年来，随着医学技术的不断进步，硬膜外自控分娩镇痛技术越发成熟，其应用优势已被诸多文献所佐证，但是有研究发现^[4]，不同时机行硬膜外自控分娩镇痛可造成不同的母婴结局。一项随机对照试验表明^[5]，早期镇痛能降低产妇应激激素的分泌，有助于产妇体力保存，对母婴结局产生积极影响。但也有文献指出^[6]，过早介入分娩镇痛时，疼痛感知降低会导致孕妇对产程判断出现偏差，进而增加不必要的医疗干预。而镇痛的时机选择过晚会导致孕妇因剧烈疼痛出现心血管系统反应，增加胎儿宫内窘迫的发生风险，鉴于上述争议本文主要探究不同时机行硬膜外自控分娩镇痛对产程及母婴结局的影响，以期为临床实践提供借鉴。

在本研究中，观察组第1产程、第2产程时间显著长于对照组（P＜0.05），提示当宫口开大1~2cm时行硬膜外自控分娩镇痛可延长第1产程、第2产程时间，这与吴志华^[7]的研究一致。考虑原因为：当宫口开大1~2cm时，此时处于产程早期，给予硬膜外自控分娩镇痛会影响子宫肌层的正常神经传导，进而干扰宫缩自然节律，这就导致第1产程、第2产程时间的延长。有研究指出^[8]，当产妇走动或变换体位时，在重力的作用下可对宫颈产生刺激并有助于胎儿向产道出口移动，有助于降低分娩难度及时间，而产妇因放置硬膜外导管时连接镇痛泵而制动时，就会导致分娩过程延长，为促进胎儿的娩出需增加催产素使用剂量。此外本研究还发现，两组第3产程时间无显著差异（P＞0.05），这说明示当宫口开大1-2cm时行硬膜外自控分娩镇痛不会造成第3产程时间的延长，这与第三产程收缩特点相关，硬膜外镇痛主要影响的是感觉神经纤维，而第三产程子宫的收缩主要依赖于催产素及子宫生理调节机制（即宫颈扩张、平滑肌节律性收缩）。

为进一步探究不同时机行硬膜外自控分娩镇痛的应用价值，本文就引入了对母婴结局的探究，结果发现，观察组自然分娩率高于对照组，其剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时，观察组娩出5min后和娩出1min后Apgar评分均显著高于对照组，观察组产后2h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这提示当宫口开大1~2cm时行硬膜外自控分娩镇痛有助于母婴结局的改善。而王宇威^[9]在研究中得出了相反的结论，笔者考虑这与样本的纳入标准不同、硬膜外自控分娩镇痛所选的药物差异相关，未来有待进一步探究。硬膜外阻滞能够有效限制疼痛刺激传入，降低神经介质生成量，避免产妇不良情绪和心理问题所致的产程时间延长、产力不足等问题，实现有效的规律宫缩，强化宫颈扩张，且运动阻滞对于产妇自身健康所产生的影响较小，有助于自然分娩率提升，也更加容易被产妇认可。同时，镇痛药物的输注能够减轻孕妇因疼痛引发的应激反应，同时降低软产道阻力，进而减少了对盆底肌群的过度牵拉。贾丽娅^[10]在研究中也观察到了这一结论。

综上所述，在宫口开大1~2cm时行硬膜外自控分娩镇痛应用价值显著，会导致第1产程、第2产程时间的延长，有助于改善母婴结局，对恢复盆底功能有重要意义。但本研究也存在一定的局限性，主要在于，所选病例数有限，因而所得结论可能代表性有限，因而在后续的临床研究中，需进一步开展大样本研究，以验证本研究相关结论，为后续的临床实践提供理论支持。

4.参考文献

[1]李萍,张小强,高亮,等.纳布啡复合舒芬太尼静脉自控镇痛对剖宫产术后宫缩痛、炎性细胞因子和血清催乳素水平的影响[J].中国临床医生杂志,2024,52(2):211-214.

[2]曹姗姗,何小英.情志护理配合吴茱萸中药热敷干预对经产妇产后宫缩痛程度、负性情绪的影响[J].黑龙江医药,2023,36(06):1482-1485.

[3]张钦,唐冬梅,陶学有.硬膜外自控分娩镇痛对分娩结局及新生儿脐动脉 血气、乳酸的影响研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(26):86-88

[4]李心巧.不同时机应用GT-4A导乐分娩镇痛仪护理对初产妇分娩的影响[J].中国民康医学,2024,36(5):187-189

[5]黄学桂,吴晓萱,陈冉,等.0.2%氯普鲁卡因联合罗哌卡因对硬膜外分娩镇痛效果及对罗哌卡因EC_(50)的影响[J].中国药房,2024,35(14):1732-1736.

[6]魏雨行,吴顺风,刘斌,等.在产程的潜伏期与活跃期对妊娠期高血压产妇实施分娩镇痛的效果对比分析[J].广州医药,2024,55(07):791-795.

[7]吴志华,叶春杰.硬膜外分娩镇痛实施时机的选择对初产妇产程时间、分娩方式及新生儿状况的影响[J].黑龙江医药,2024,37(1):22-25

[8]刘君儿.不同分娩体位在硬膜外分娩镇痛初产妇中的应用研究[D].海南医学院,2021.

[9]王宇威,刘超,李瑞,梁葵香.不同时机行硬膜外镇痛和家庭化产房对初产妇分娩方式及结局的影响[J].滨州医学院学报,2024,47(2):126-129

[10]贾丽娅,耿维维,袁媛.不同时机行硬膜外自控分娩镇痛对产程、母婴结局的影响[J].世界复合医学,2022,8(09):124-126+130.

作者简介：姓名:刘英（1977.01.12），学历:本科，职称:主治医师，专业：妇产科

上饶市科技计划医疗卫生指导性项目，课题编号：20241CZDX08