Abstract: Canine cranial cruciate ligament disease (CCLD) is a common yet particularly challenging condition in veterinary orthopedics, with the diagnosis, treatment, and rehabilitation management of bilateral cases significantly differing from unilateral cases. This article presents common diagnostic approaches, TPLO surgical treatment, postoperative rehabilitation, and complication management for dogs with bilateral cranial cruciate ligament rupture, aiming to provide clinical veterinarians with a systematic reference that integrates current diagnostic and therapeutic consensus with practical management recommendations.

Keywords: Bilateral anterior cruciate ligament rupture in dogs；TPLO

一、引言

前十字韧带断裂是犬类，尤其是大型犬的常见关节疾病。随着宠物犬数量增多，其发病率呈上升趋势。前十字韧带主要功能为限制胫骨过度前移、防止膝关节过度伸展，维持关节稳定。犬类因胫骨平台角的存在，导致前十字韧带持续处于受力紧张状态，当韧带因强度下降或变性受损后，在过度外力下易发生断裂。患犬主要表现为跛行、关节疼痛、肿胀及活动受限。值得注意的是，CCLD并非单纯单侧疾病，双侧发病已成为临床重要挑战。研究表明，约40%–60%的单侧CCLD患犬会继发对侧断裂，另有5%–10%表现为急性双侧同时断裂^[1]。这一特殊发病模式使该类病例在诊断、治疗及预后方面均显著区别于单侧发病。目前，TPLO手术是治疗该疾病应用最广泛的方法。

二、临床诊断与评估

临床上通常使用X光影像检查评估关节的继发性改变，并排除其他骨病的可能。该方法需要拍摄患犬胫骨的严格侧位X光片。在侧位X光片上，绘制胫骨平台解剖轴线（沿胫骨平台前缘与后缘画线）与胫骨力学轴线（胫骨近端髁间隆起中点与远端跗关节圆心的连线）。两线夹角即为胫骨平台角（TPA）。一般认为正常犬TPA约为24︒-27︒，而CCL断裂犬常高于此值。

其他诊断方法及优缺点如表1所示。

表1：犬前十字韧带断裂诊断方法对比

对于大多数病例，体格检查和X光影像检查已经足够支持手术决策。如果碰到病例复杂或者怀疑部分部位出现撕裂，需要更精准的术前评估时，MRI就是最佳的无创选择。进行手术时，关节镜能够最终确诊，同时处理韧带和半月板问题，是现代兽医外科追求精准医疗的代表方案。

三、TPLO手术简要流程

3.1手术步骤

手术旨在通过环形截骨并旋转胫骨近端骨块，以降低TPA，从而在站立位时消除胫骨相对于股骨的前向剪切力（图1）。截骨圆中心通常定位于胫骨髁间隆起后方、CCL胫骨止点处，并依据犬只体型选用匹配的接骨板型号，其配套锯片可确定截骨半径。

图

1：旋转胫骨平台

一般TPLO手术步骤如下：

图2：TPLO手术的一般流程

3.3双侧手术的特殊管理

相对于单侧TPLO手术，双侧手术的护理强度、恢复周期和主人的经济与护理情感投入都有所增加。双侧手术在不同环节上与单侧手术的差异如表2所示。

一般来说，体重适中、身体状况良好的犬只可以同时进行双侧手术。如果经过术前评估和与主人的沟通，确定手术需要分两次进行，那么两次手术间隔时间需要取决于犬只的恢复速度、主人的护理能力和医生的判断，大部分在2-3个月左右。

表2：双侧TPLO手术的特殊管理

四、术后康复与并发症管理

4.1术后康复

由于肌肉萎缩更严重、不活动时间更长，双侧手术后犬只恢复力量和协调性所需时间显著延长。其康复重点不仅在于单侧肌力重建，更需恢复双侧运动的协调性。因此完全恢复至正常状态常需6个月或更久。康复过程中需要保证伤口保护和营养支持^[2]：

①除如厕和康复训练外，必须严格关在笼子或小房子内。外出时，应使用辅助带托住犬只的胸腹部，分担体重。

②严格控制食量，防止体重增加，并提供优质蛋白质，促进肌肉维持与修复。

4.2并发症管理

研究表明，10%–34%的TPLO手术会出现并发症，少数需再次手术处理^[1]；小型犬并发症发生率通常低于大型犬（10%对22%）^[3]。常见并发症包括软组织肿胀和胫骨骨干骨折等。双侧TPLO手术若选择分次手术，则在两次手术之间还可能出现未手术侧韧带完全断裂的问题。

软组织肿胀或伤口感染可以通过手术中严格遵守无菌原则和术后恢复期进行严密看护来尽量避免。如果出现跛行复发，触摸膝关节时犬只表现出明显疼痛和膝关节肿胀的问题，需要由兽医介入处理，一般通过冰敷和抗生素治疗^[4]。

如发生胫骨骨干骨折或半月板损伤，常伴有关节弹响及持续跛行，需通过关节镜或手术确诊，并再次进行手术干预^[5]。

对于未手术侧韧带断裂，首次术后严格笼养、避免过度负重是有效的预防措施。若犬只出现双后肢无法负重，或未手术膝关节突发肿胀、疼痛与坐姿异常，应立即评估并调整二次手术计划。

另外有研究发现，采用胫骨平台调平截骨术和胫骨横向骨搬移技术联合治疗（TPLO-TTT）的方式能够明显减少术后并发症的发生^[6]。同时，使用一种预塑形改良胫骨平台水平截骨钢板可以大幅降低术后骨折的风险^[7]。

五、结语

TPLO手术作为治疗双侧CCLD的一种成功率高且可靠的方法，能够有效恢复犬只运动能力。但是手术的护理要求苛刻，经济成本和情感消耗较大。未来的研究可进一步探索更优化的手术方案与康复程序，以期在提升疗效的同时，减轻动物与主人的负担。

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