惠普尔养障体属于一类革兰氏阳性放线菌，其感染所致疾病以肠道受累为典型表现，患者会出现腹胀、腹泻、体重下降等症状，而呼吸道感染病例报道较少，且缺乏特异性临床症状，易与普通细菌性肺炎混淆，导致漏诊或误诊^[1-2]。当该细菌与金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等常见致病菌混合感染时，患者临床表现更为复杂，进一步提高临床诊治的困难程度^[3-4]。本文将围绕1例呼吸道惠普尔养障体混合感染病例展开，探究其临床诊疗方案，以期为同类型疾病患者诊治提供参考，报告如下：

患者一般情况：

患者性别：女；年龄：67岁；入院日期：2025-06-26

主诉：反复咳嗽、咳痰半月，加重伴畏寒、发热3天。

现病史：患者入院前半月无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰，痰液性质为白色黏痰，量多，未予任何治疗；入院前3天无明显诱因出现上述症状加重，同时伴发热，痰量较前增加，最高体温达39.5℃，活动后出现气促，且伴随听力下降，自行服用退烧药物后症状未见明显好转。

既往史：有高血压病史，具体发病年限、血压控制情况及用药史不详；右侧第2肋骨、左侧第9肋骨陈旧性骨折，具体受伤时间及治疗经过不详；否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史；否认手术史、输血史；否认明确药物过敏史及食物过敏史。

个人史、婚育史、家族史：无特殊。

体格检查：体温:36.5℃，脉搏:70次/分，呼吸:22次/分，血压:131/80mmHg。唇色发绀，双肺呼吸音粗，闻及散在湿啰音，律齐，腹软，无压痛及反跳痛。

辅助检查：2025年6月26日血气分析：pH 7.42，二氧化碳分压33.8mmHg，氧分压80mmHg，碳酸氢根21.7mmol/L。血常规：白细胞计数6.25*10^9/L，中性粒细胞百分比82.7%，血红蛋白101g/L，血小板计数300*10^9/L。肝功能：丙氨酸氨基转移酶64U/L，天冬氨酸氨基转移酶53U/L，γ-谷氨酰转移酶72U/L，总蛋白58.5g/L，白蛋白4.2g/L，总胆红素22.3μmol/L，直接胆红素10.7μmol/L。炎症及感染相关指标：C反应蛋白123.6mg/L，白细胞介素-6 103.82pg/ml，降钙素原0.099ng/ml，红细胞沉降率117mm/h。呼吸道九联检、心肌损伤标志物、肾功能未见明显异常；抗甲型流感病毒抗体IgM、抗乙型流感病毒抗体IgM、抗副流感病毒抗体IgM均为阴性。气管镜检查：右侧各级支气管吸出少量稀薄黏痰，治疗后见黏膜光滑、充血，软骨环清晰；右上支气管黏膜散在炭墨沉着，右中叶支气管管腔轻微狭窄，6mm镜体可通过，余支气管无狭窄及新生物。左侧各级支气管吸出较多黏痰，治疗后见黏膜光滑、明显充血；左下叶背段支气管黏膜散在炭墨沉着，管腔通畅，软骨环清晰；左主支气管黏膜散在脓苔样附着物。胸部CT：①双肺散在条片影、磨玻璃影，右肺下叶大片实变影，可见支气管征，考虑炎症；②纵隔及双肺门见数个淋巴结显示，部分较大；③右侧胸腔少量积液；④心脏、大血管形态、大小未见确切异常；⑤心包少量积液；⑥右侧第2肋骨、左侧第9肋骨陈旧性骨折改变。

入院诊断：1.社区获得性肺炎；2.高血压。

诊疗经过：入院后予以头孢他啶抗感染，盐酸氨溴索祛痰，二羟丙茶碱+丙卡特罗解痉，喜炎平清热解毒等治疗；因患者存在听力下降，邀请耳鼻喉科会诊后，加用甲泼尼龙琥珀酸钠减轻神经水肿、金纳多改善循环、甲钴胺营养神经，同时联合针灸、中药活络通窍治疗。2025-06-28肺泡灌洗液tNGS：金黄色葡萄球菌、新型冠状病毒、惠普尔养障体；2025-06-29肺泡灌洗液细菌培养：肺炎克雷伯菌臭鼻亚种优势生长；新型冠状病毒扩增定性检测阴性；遂将抗生素调整为哌拉西林钠他唑巴坦抗感染。经上述治疗后，患者未再发热，咳嗽、咳痰症状明显缓解，复查血常规：WBC：5.72*10^9/L，NEUT%：64.7%，HGB：118g/L，PLT：287*10^9/L；CRP：8.2mg/L。

出院诊断：入院诊断：1.社区获得性肺炎（病原体：金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌臭鼻亚种、惠普尔养障体）；2.高血压；3.听力下降；4.右侧第2肋骨陈旧性骨折；5.左侧第9肋骨陈旧性骨折。

讨论：本例患者为67岁女性，经诊断患者为呼吸道惠普尔养障体混合感染，同时合并听力下降的问题。在临床诊断中，常规检查虽然提示肺部感染，但无法明确少见病原体，而肺泡灌洗液tNGS技术的应用，不仅精准识别出惠普尔养障体这一易被传统检查遗漏的病原体，还同步明确了其他混合感染的致病菌，有效避免了因病原体不明导致的漏诊或治疗延误。在治疗期间，常规治疗手段可在一定程度上控制患者感染症状，明确病原体后，将抗生素调整为哌拉西林钠他唑巴坦，进一步提高治疗的针对性，以有效改善患者临床症状，促进其恢复。

参考文献：

[1]彭晓梅,邓俊,张沄,张鹤,李晓烂,王宋平.肺泡灌洗液二代基因测序在社区获得性肺炎病原学检测中的应用[J].热带医学杂志,2024,24(08):1164-1167.

[2]许燕茹,何李权,张琬娜,彭媛,李雪峰.惠普尔养障体与巨细胞病毒致肺部混合感染1例[J].医学理论与实践,2024,37(05):815-817.

[3]郑志璇,吴国飘,李萍,平芬.惠普尔氧障体感染1例报道[J].中华实用诊断与治疗杂志,2023,37(10):1062-1064.

[4]尹辛大,许明玲.惠普尔养障体重症肺炎1例报告[J].中国感染控制杂志,2022,21(08):812-815.