精细化氧疗对重症肺炎患者血氧饱和度及血气分析指标的影响，是一项多学科交叉的课题。精细化氧疗既要重视氧疗技术本身，又要重视整体护理、个性化治疗。在氧疗过程中，持续监测血氧饱和度（SpO₂），以及动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）及pH值（pH），及时发现并调整给氧方案，以保证患者达到最好的氧合状态。另外，精细化氧疗护理也注重患者的舒适度与心理状态，提高患者的呼吸感受，减轻焦虑、不适，提高患者治疗的依从性与满意度。这一综合护理模式对改善重症肺炎患者的疗效及生存质量至关重要。

一、重症肺炎患者精细化氧疗护理模式及对血氧饱和度、血气分析指标的影响

（一）重症肺炎精细化氧疗护理模式构建

重症肺炎患者肺通气及换气功能严重受损，常伴有低氧血症，传统的氧疗方法主要采用固定氧浓度或流量给氧，难以与患者病情的动态变化进行精准匹配。以"个体化评估-动态调整-多维度监测"为核心思路，首先综合评估患者疾病严重程度、肺部病变范围、基础疾病（COPD、心功能不全等）和氧合状况，确定初始给氧方案，包括给氧方式（鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创呼吸机辅助通气等）^[1]。在实施过程中，摒弃“一刀切”的方法，每隔1-2个小时，根据患者意识状态、呼吸频率、胸廓起伏等临床症状，动态调整氧气浓度和流量，如呼吸急促加重时，应及时检查是否存在氧气供应不足或氧疗方法不当，必要时可升级氧疗手段。同时，将舒适护理的细节融入到了护理的细节中，如选择软硅胶材质的导管，定期调整固定位置，减少对鼻腔粘膜的伤害，给面罩吸氧的病人做好面部皮肤的保护，防止压疮的发生。通过多维度、精细化的干预，保证氧气疗法在有效提高氧合的同时，提高病人的耐受性和治疗依从性。

（二）精细化氧疗对血氧饱和度的改善

血氧饱和度是反映机体氧合状态的重要指标，但由于肺泡通气/血流比例失衡及弥散功能障碍，常导致血氧饱和度持续降低，长期缺氧易诱发多脏器功能损害。精细化吸氧护理可有效提高病人氧饱和度。在护理过程中，通过实时监测血氧饱和度变化趋势，而不是单纯依靠瞬时数值，及时识别氧合波动风险，如：监测发现血氧饱和度在92%以下（非慢性高碳酸血症）时，应首先评估患者有无气道分泌物阻塞、体位不正确等可逆因素，在排除上述影响后，再逐步调整氧疗参数（一般保持在92%-96%）。这一精细化干预模式，既可避免盲目增氧造成氧中毒，又可保证血氧饱和度在安全有效范围内，保证肺损伤修复及机体供氧需求，降低因缺氧引起的并发症。

（三）精细化氧疗对血气分析指标的影响

动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH值等血气指标是评价重症肺炎患者呼吸功能及酸碱平衡状态的重要指标，可直接反映肺通气和换气功能的改善。通过对患者进行针对性干预，实施精细化氧疗，可显著改善患者的血气分析指标。针对动脉血氧分压低的患者，通过选择适当的氧疗方法（如：高流量鼻导管给氧有效升高肺泡氧分压）、动态调节氧浓度，促进肺泡氧的扩散和交换，逐步提高动脉血氧分压，改善组织缺氧状况。对于伴有二氧化碳潴留的重症肺炎患者（多见于COPD合并重症肺炎），应避免使用高浓度氧气引起的呼吸中枢抑制，而采用持续低浓度氧气吸入，并配合呼吸功能训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸等），以提高氧合，促进二氧化碳排出，使动脉血二氧化碳分压维持在一个相对稳定的范围^[2]。在此基础上，可以重症肺炎重症患者为研究对象，通过严密监测血气分析指标变化，及时发现酸碱失衡（如呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒等），结合患者液体出入量及电解质水平，协同调整护理方案，如出现呼吸性酸中毒时，在医生指导下调整呼吸机参数（如增加呼吸频率、潮气量）或改善气道通畅度，促进二氧化碳排出，纠正酸碱失衡，从而达到精准调控呼吸功能，促进病情好转。

二、精细化氧疗护理改善重症肺炎患者血氧饱和度及血气分析指标的机制

（一）优化肺泡通气/血流比例

重症肺炎患者由于肺部炎症反应，肺泡壁充血水肿，肺泡内渗出物增多，导致肺泡通气/血流失衡，从而引起低氧血症。精细化氧疗护理是指根据患者病情变化调整氧气浓度和呼吸参数等，可提高肺泡氧分压，促进氧在肺泡内弥散，改善肺泡局部氧供状态，改善肺泡通气/血流比例，增加血氧饱和度及动脉血氧分压。

（二）减轻肺部炎症反应

肺部炎症反应是重症肺炎发生发展的重要病理生理过程，持续的炎症反应可进一步加重肺损伤，影响肺通气功能。已有研究证实，精细化氧疗可改善患者氧供状态，降低缺氧应激，抑制TNF-α、IL-6等炎性因子释放^[3]。同时，合理的氧疗也可以促进肺部炎症的吸收，减少肺泡渗出物，改善肺通气及换气功能，从而提高血气分析指标。

（三）保护肺组织功能

长期或不适当的氧疗可导致肺组织损伤，如氧中毒和肺纤维化。精细化氧疗护理是指设定个体化的目标氧饱和度范围，避免不必要的高浓度氧气吸入，降低氧自由基生成，达到减轻肺组织氧化损伤的目的^[4]。在此基础上，结合呼吸功能监测及多学科协同的精细化氧疗，及时发现并处理气道压力增高、肺部感染加重等可能引起肺组织损伤的因素，进一步保护肺组织功能，改善血氧状态及血气分析指标。

结束语

综上，精细化氧疗对重症肺炎患者的血氧饱和度和血气分析指标有明显的改善作用。精细化氧疗护理是指对氧疗过程进行优化，并对参数进行调整，能有效改善患者氧合水平，提高血气分析指标，提高患者舒适度及治疗依从性。未来，随着医学科技的进步与护理观念的更新，精采氧护理将成为重症肺炎治疗的重要方向。不仅有助于提高重症肺炎患者的康复率，提高其生活质量，同时也将为临床护理提供新的思路与方法，促进重症肺炎护理学科的发展。

参考文献

[1]曾丽云.经鼻高流量湿化氧疗在重症肺炎患者呼吸道护理中的应用效果[J].中国医药指南,2023,21(34):25-27.

[2]冀利超,周娟娟,李悦,刘晓,薛晓艳.经鼻高流量湿化氧疗联合强化心理护理对重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者肺功能及血气指标的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(15):125-127.

[3]侯君莲,易云兰,吴惠珊,吴伟波.集束化护理方案对感染科重症肺炎患者的效果[J].甘肃医药,2022,41(09):837-839+842.

[4]高晓丹.预见性护理在老年重症肺炎中的应用观察[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(03):279-280.