产科高危新生儿因胎龄不足、出生体重偏低或伴随窒息、感染等高危因素，其生理机能与代偿能力显著弱于健康新生儿，出生后常需紧急转入儿科重症监护室（PICU）接受精细化生命支持与综合护理。然而，当前临床针对此类患儿的护理实践仍较多依赖医护人员的个人经验，缺乏统一的标准化路径，这不仅可能导致护理措施的重复性或遗漏，还可能因干预时机不当或操作不规范增加呼吸机相关性肺炎、喂养不耐受等并发症风险，进而影响患儿的治疗进程与远期预后^[1]。循证护理路径作为一种将科研证据、临床经验与患者需求有机结合的系统化护理模式，通过系统检索、评价和应用最新研究成果，能够为临床护理提供科学、规范的实践指导，有效弥补传统经验性护理的不足^[2]。本研究旨在探讨循证护理路径在产科高危新生儿转入PICU后的应用效果，以期为优化高危新生儿重症护理方案、提升临床护理质量提供参考依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月至2024年12月转入PICU的产科高危新生儿120例，随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。观察组60例中，男32例、女28例；胎龄范围28.35~36.72周，平均胎龄32.45±2.18周；出生体重范围1250.30~2480.65g，平均出生体重1560.78±320.56g。其中早产儿39例，缺氧缺血性脑病11例，低出生体重儿10例，合并胎膜早破5例、妊娠期高血压综合征影响4例。对照组60例中，男31例、女29例；胎龄范围28.42~36.85周，平均胎龄32.58±2.25周；出生体重范围1260.45-2490.70g，平均出生体1580.45±315.72g。其中早产儿38例，缺氧缺血性脑病12例，低出生体重儿10例，合并胎膜早破6例、妊娠期高血压综合征影响3例。两组患儿在性别、胎龄、出生体重及高危因素类型等基线资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）产科高危新生儿；（2）出生后24小时内转入PICU接受治疗；（3）家属签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重先天畸形、遗传代谢性疾病或恶性肿瘤；（2）转入PICU治疗时间<72小时；（3）家属拒绝参与本研究；（4）临床资料不全或中途退出研究。

1.2方法

对照组采用常规护理模式。主要包括基础生命体征监测，每4小时测量体温、心率、呼吸及经皮血氧饱和度，维持暖箱温度在36.0-37.0℃，湿度50%-60%，根据患儿体重和日龄调整参数。呼吸道护理以定时吸痰为主，吸痰前给予氧气吸入1-2分钟，吸痰管选择直径小于气管导管1/2的型号，动作轻柔避免黏膜损伤；喂养从出生后48小时开始，初始给予5%葡萄糖水1-2ml，耐受后过渡到早产儿配方奶，每次鼻饲前回抽胃残余量，根据残余量调整喂养量，每日递增不超过20ml/kg。感染预防措施包括严格执行手卫生规范，接触患儿前后使用速干手消毒剂，暖箱每日用含氯消毒剂擦拭，床单位每周更换。同时密切观察患儿皮肤颜色、哭声、反应及四肢张力，发现异常及时报告医生处理。

观察组实施循证护理路径。首先通过科室护理团队联合新生儿科医生进行临床问题梳理，结合近3年Cochrane Library、UpToDate等数据库中关于高危新生儿重症护理的系统评价及指南，筛选出呼吸管理、感染控制、营养支持及神经发育相关的高质量证据。在此基础上为每例患儿制定个性化护理方案：呼吸管理方面，每6小时监测动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数，采用同步间歇指令通气模式时优先设置合适的呼气末正压，维持氧饱和度在90%-95%，床头抬高30°-45°并定时翻身，预防呼吸机相关性肺炎；感染控制中，中心静脉导管穿刺前用2%氯己定-酒精复合消毒剂消毒皮肤，范围直径≥8cm，待干后穿刺，无菌透明敷贴每72小时更换，出现松动或污染时立即更换，每日评估导管必要性并尽早拔管；营养支持从出生后24小时内启动微量喂养，初始给予母乳或早产儿专用配方奶0.5-1ml/h持续鼻饲，每4小时评估胃残余量和腹胀情况，耐受后逐渐增加至150ml/(kg·d)，同时联合营养师监测血清白蛋白、前白蛋白水平，必要时添加母乳强化剂；神经发育促进方面，每日进行2次触觉刺激和听觉刺激，每次15分钟，病情稳定后指导家属进行袋鼠式护理，每日1次，每次30分钟，期间讲解患儿日常护理要点及早期干预方法。

1.3观察指标

对比两组患儿并发症发生情况。统计两组患儿住院期间呼吸机相关性肺炎、败血症、早产儿视网膜病等并发症的发生率。

对比两组患儿的生命体征。涵盖每日体温、心率、呼吸频率、经皮血氧饱和度；黄疸消退时间。

对比两组患儿家属满意度。采用科室自制满意度量表，包含护理操作规范性、沟通及时性、健康宣教效果等3个维度，总分100分，由家属填写，分值越高代表满意度越好。

1.4统计学分析

运用SPSS26统计学软件来开展数据处理工作，计量资料借助给予呈现，两者之间的差异依靠t检验进行比较，计数资料则以百分比的形式呈现，采用X2检验，当P＜0.05时说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患儿并发症发生情况

观察组患儿住院期间呼吸机相关性肺炎、败血症、早产儿视网膜病等并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组患儿并发症发生情况对比

2.2对比两组患儿的生命体征

两组患儿每日体温无统计学差异（P＞0.05）、且观察组患儿的心率、呼吸频率、经皮血氧饱和度，黄疸消退时间均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组患儿的生命体征对比

2.3对比两组患儿家属满意度

观察组患儿家属对护理操作规范性、沟通及时性、健康宣教效果等满意度评分均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3两组患儿家属满意度对比

3.讨论

产科高危新生儿转入PICU后，因其器官发育未成熟、免疫功能低下及基础疾病复杂性，护理需求呈现多维度、高精准的特点。此类患儿常需呼吸支持、循环维护、感染防控及营养支持等综合干预，且各系统功能易受外界刺激影响，需动态评估病情变化以调整护理策略，同时需兼顾早期神经发育保护，避免护理操作对脆弱生理状态的二次损伤^[3]。此外，患儿家属对疾病认知不足及焦虑情绪，也要求护理过程中融入健康教育与心理支持。循证护理路径通过系统梳理临床问题、检索并评价高质量研究证据，结合患儿个体特征与护理团队经验，构建科学规范的护理方案，有效弥补了常规护理的缺陷。其优势在于，以证据为核心的决策模式可减少经验性护理的随意性，使呼吸管理、感染控制等关键环节形成标准化流程，提升护理措施的可重复性与精准度；同时，动态更新的证据库能确保护理方案与学科进展同步，如基于最新指南优化呼吸机参数设置、采用循证的皮肤消毒方案等，从而降低并发症风险^[4-5]。此外，循证护理强调多学科协作与家属参与，通过整合医疗、营养、康复等专业意见，并将健康教育与家庭护理指导纳入路径，可提升家属对护理的配合度与信心，形成医护患协同的干预模式，最终促进患儿生理功能恢复与长期预后改善^[6]。

本研究结果显示：（1）观察组患儿住院期间呼吸机相关性肺炎、败血症、早产儿视网膜病等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。循证护理路径通过系统整合高质量证据，实现了护理措施的精准化与标准化。此类患儿呼吸功能脆弱，循证护理中基于指南制定的呼吸管理方案，如动态调整呼吸机参数、维持适宜的氧饱和度范围及体位干预，可减少气道损伤与感染风险；感染防控环节中，对中心静脉导管维护、皮肤消毒等操作的规范化要求，能有效阻断病原体侵入途径，降低感染相关并发症发生^[7-8]。而常规护理依赖经验性操作，缺乏统一标准，易因参数调整滞后、消毒流程不规范等导致并发症风险增高。（2）两组患儿每日体温无统计学差异（P＞0.05）、且观察组患儿的心率、呼吸频率、经皮血氧饱和度，黄疸消退时间均优于对照组（P＜0.05）。观察组通过持续监测血气、血氧等指标调整呼吸支持策略，避免了过度或不足给氧对循环、呼吸功能的影响；营养支持的早期启动与逐步递增方案，可促进胃肠功能成熟，加速黄疸消退，进而稳定代谢状态，减少心率、呼吸频率的波动^[9]。常规护理中，生命体征监测多为定时记录，参数调整依赖固定流程，难以实时匹配患儿动态需求，可能导致生理指标恢复缓慢。（3）观察组患儿家属对护理操作规范性、沟通及时性、健康宣教效果等满意度评分均优于对照组（P＜0.05）。循证护理路径在制定时即纳入家属需求，通过分阶段健康教育提升家属对疾病的认知与护理能力；动态病情沟通机制增强了家属的参与感与信任感^[10]。而常规护理中，健康教育多为一次性、笼统性指导，家属对护理操作的理解不足，易因信息不对称产生焦虑，影响满意度评价。

综上所述，证护理路径为产科高危新生儿转入PICU后的护理提供了科学规范的实践框架，其通过整合最佳证据与个性化需求，有效优化了护理质量并改善了患儿预后，该模式对提升高危新生儿重症护理水平具有重要的临床推广意义。

参考文献

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